Wpływ podziału kosztów na badanie mammograficzne w planach zdrowotnych Medicare czesc 4

Efekt podziału kosztów był również większy wśród białych kobiet i kobiet z innych grup rasowych niż wśród czarnych kobiet. Tabela 4. Tabela 4. Wskaźniki mammografii przesiewowej w planach, które stanowiły podział kosztów w 2003 r., W porównaniu z planami kontroli zgodności bez podziału kosztów. Od 2002 r. Do 2004 r. Wskaźniki mammografii spadły o 5,5 punktu procentowego w 7 planach, które wprowadziły podział kosztów w 2003 r., W porównaniu ze wzrostem o 3,4 punktu procentowego w grupie kontrolnej 14 planów, które nie wprowadziły podziału kosztów. Zmiany te doprowadziły do nieskorygowanej absolutnej różnicy wynoszącej 8,9 punktów procentowych i skorygowanej bezwzględnej różnicy wynoszącej 9,0 punktów procentowych (95% CI, 4,3 do 13,8) (tabela 4).
Dyskusja
Podział kosztów w miejscu świadczenia usług zachęca pacjentów do rozważenia kosztów przed zwróceniem się o pomoc medyczną i polega na ich zdolności do rozróżniania podstawowych i nieistotnych usług. W tym krajowym reprezentatywnym badaniu osób zapisujących się na leczenie w systemie Medicare, więcej niż 10 USD lub więcej niż 10% kojarzyło się ze znacznie obniżonymi wskaźnikami mammografii wśród kobiet, które powinny otrzymać regularną mammografię przesiewową, zgodnie z przyjętymi wytycznymi klinicznymi. Związek wskaźników copayment z mammografią był silny, utrzymywał się po dostosowaniu do indywidualnych i zdrowotnych współzmiennych i był spójny zarówno w przekrojowych analizach wszystkich planów zdrowotnych Medicare, jak i analizach podłużnych dopasowanych planów zdrowotnych, które dodały lub nie dodały koperty wymagania w miarę upływu czasu.
Polityki podziału kosztów w nieproporcjonalny sposób wpłynęły na wrażliwe grupy ludności. Czarni zapisy i ci z społeczności o niższych dochodach i poziomach wykształcenia chętniej zapisywali się do planów wymagających kopie na mammografię. Co więcej, wpływ dzielenia kosztów był większy dla osób zarejestrowanych w społecznościach o niższym poziomie wykształcenia i dochodów. Jednakże, chociaż skala efektów podziału kosztów różniła się w zależności od czynników społeczno-ekonomicznych, zaobserwowaliśmy znaczący negatywny wpływ na wskaźniki mammografii dla każdej analizowanej grupy demograficznej.
Częstość dzielenia kosztów w przypadku mammografii znacznie wzrosła w ciągu lat naszych badań. Tendencje te odzwierciedlają te opisane dla komercyjnych planów ubezpieczeniowych.5 Organizacje zajmujące się opieką zarządzającą tradycyjnie stosowały mechanizmy ukierunkowane na dostawców, takie jak kapitalizacja, przegląd wykorzystania i regulowane sieci, aby ograniczyć koszty, zapewniając jednocześnie hojną strukturę świadczeń z pełnym pokryciem opieki profilaktycznej. Jednak w ostatnich latach coraz więcej planów zarządzania opieką, w tym tych, które uczestniczą w Medicare, wprowadziło mechanizmy ukierunkowane na pacjenta, takie jak większy podział kosztów w miejscu świadczenia usług, w celu zmniejszenia kosztów.25,26
Dlaczego skromne kopie zniechęciłyby do korzystania z usług o znacznej akceptacji wśród pacjentów i klinicystów. Po pierwsze, w porównaniu z ubezpieczonymi dorosłymi w wieku poniżej 65 lat, dorośli w wieku 65 lat lub starsi często mają zwiększone wydatki na opiekę zdrowotną związane z przewlekłymi schorzeniami zdrowotnymi.27,28 Dlatego nawet niewielka porcja może stanowić odstraszający finansowo poszukiwanie rutynowej opieki medycznej, w tym mammografii. 30, 30 Po drugie, pacjenci mogą być szczególnie wrażliwi na cenę usług profilaktycznych, ponieważ takie oferty mogą być postrzegane jako mniej istotne niż opieka zdrowotna w przypadku symptomatycznych warunków
[przypisy: jakub bednaruk twitter, vident bydgoszcz, diagter swarzędz ]