Wpływ podziału kosztów na badanie mammograficzne w planach zdrowotnych Medicare ad 6

Po drugie, Medicare zapewnia ubezpieczającym pokrycie drogiego leczenia zaawansowanego raka piersi, takiego jak mastektomia i chemioterapia. Jednak koasekuracja może ograniczyć badania przesiewowe, a tym samym przyczynić się do wyższych kosztów wynikających z opóźnionych rozpoznań choroby. Dlatego kluczowym impliksem politycznym naszego badania jest to, że podział kosztów powinien być dostosowany do podstawowej klinicznej i społecznej wartości danej usługi.12 W przypadku niektórych usług profilaktycznych o wykazanej korzyści pełne ubezpieczenie będzie promowało odpowiednio większe wykorzystanie. Nasze badanie ma wiele mocnych stron. Po pierwsze, badaliśmy kobiety w wieku 65 lat lub starsze, grupy, która została wykluczona z RAND Health Insurance Experiment i innych dobrze znanych badań dotyczących podziału kosztów. 6, 9, 6 Nasza analiza badania została oparta na danych z 174 planów zdrowotnych działających w 38 stanach, a nie dane z jednego planu lub regionu. W innych badaniach oceniano powiązanie dodatkowego ubezpieczenia z korzystaniem z usług prewencyjnych.42,43 Pokrycie uzupełniające jest jedynie pośrednim szacunkiem stopnia podziału kosztów. W naszym badaniu dokonano przeglądu polityk dotyczących konkretnych świadczeń, co pozwoliło na większą precyzję w ocenie podziału kosztów. Zamiast opierać się wyłącznie na analizie przekrojowej, przeprowadziliśmy również analizę podłużną, koncentrując się na planach, które wprowadziły podział kosztów dla mammografii, w porównaniu z dopasowaną grupą kontrolną planów, które utrzymują pełne pokrycie. W obu analizach znaleźliśmy podobny efekt. Ostatecznie, oceny zarówno polityki copaymentu, jak i mammografii przesiewowej zostały ustalone na podstawie danych administracyjnych, które są zazwyczaj bardziej dokładne niż raporty pacjentów.44,45
Najważniejszym ograniczeniem naszego badania jest to, że rejestrowani nie byli losowo przydzielani do planów podziału kosztów. Chociaż dostosowaliśmy kilka charakterystyk indywidualnych i planu zdrowotnego, które mogłyby wyjaśnić związek między dzieleniem kosztów a korzystaniem z mammografii, efekty selekcji lub resztkowe zakłócenia mogą wyjaśniać pewną część naszych wyników. Na przykład kobiety, które są bardziej skłonne do szukania mammografii, mogą zapisywać się do planów bez podziału kosztów, a plany bez podziału kosztów mogą mieć inne mechanizmy promocji mammografii. Nie dysponowaliśmy szczegółowymi informacjami klinicznymi, aby określić wpływ współpłacenia na kobiety, u których występuje zwiększone ryzyko raka piersi lub oszacować nadmierną liczbę późnych diagnoz lub zgonów z powodu raka piersi w planach podziału kosztów. Nie mogliśmy przeanalizować zróżnicowanych skutków określonych kwot kopie, ponieważ w niektórych zakresach podziału kosztów była ograniczona liczba planów. W badaniu wykorzystano wskaźniki dochodu i edukacji na poziomie kodu pocztowego, które mogą nie doceniać skutków środków społeczno-ekonomicznych na poziomie indywidualnym. 46 Nie byliśmy w stanie określić, którzy z zarejestrowanych w naszym badaniu byli uprawnieni do pokrycia kosztów opieki medycznej w ramach programu Medicare. W końcu nie dysponowaliśmy informacjami na temat zaleceń lekarza ani zaleceń dotyczących mammografii, które są ważnymi czynnikami decydującymi o badaniu przesiewowym47
Zapewnienie, że wszystkie kwalifikujące się kobiety przechodzą odpowiednie badania przesiewowe w kierunku raka piersi, jest ważnym celem w zakresie zdrowia publicznego. Stwierdziliśmy, że rosnąca liczba kobiet uczestniczących w programie opieki medycznej Medicare podlega opłatom za badania przesiewowe mammografii i że takie współpłacenie wiąże się ze znacznie obniżonymi wskaźnikami badań przesiewowych. W odniesieniu do opłacalnych usług profilaktycznych, takich jak mammografia, zwolnienie osób starszych z podziału kosztów może zwiększyć wskaźniki odpowiedniego wykorzystania.
Finansowanie i ujawnianie informacji
Wspierane przez grant (5T32-HS-000020-20) od Agencji ds. Badań i jakości opieki zdrowotnej.
Dr Ayanian zgłasza otrzymywanie opłat za konsultacje od RTI International i DxCG. Nie zgłoszono żadnego innego potencjalnego konfliktu interesów związanego z tym artykułem.
Dziękujemy Vincentowi Morowi za jego pomocne komentarze na temat poprzedniej wersji rękopisu; Kim Elmo, Judy Giles i Michael McCann z CMS za pomoc w pozyskiwaniu danych; oraz Research Data Assistance Center University of Minnesota, aby uzyskać porady dotyczące uzyskiwania danych Medicare.
Author Affiliations
Z Departamentu Zdrowia Społecznego, Warren Alpert Medical School of Brown University (ANT, WR), oraz Target Research Enhancement Program, Providence Veterans Affairs Medical Center (ANT) – oba w Providence, RI; oraz Oddział Medycyny Ogólnej, Brigham i Szpitala dla Kobiet; Departament Polityki Opieki Zdrowotnej, Harvard Medical School; oraz Departament Polityki Zdrowotnej i Zarządzania, Harvard School of Public Health – wszystko w Bostonie (JZA).
Prośba o przedruk do Dr. Trivedi w Departamencie Zdrowia Społeczności, Warren Alpert Medical School of Brown University, Box G-S121, Providence, RI 02912, lub at.
[więcej w: jakub bednaruk twitter, curate lubartów, dicloziaja ulotka ]