Wpływ Glikokortykoidów wziewnych w dzieciństwie na wzrost u dorosłych

Zastosowanie wziewnych glikokortykosteroidów w przypadku uporczywej astmy powoduje tymczasową redukcję prędkości wzrostu u dzieci przed okresem dojrzewania. Oczekuje się, że wynikający z tego spadek osiągniętej wysokości od do 4 lat po rozpoczęciu wziewnych glikokortykosteroidów nie zmniejszy osiągniętej dorosłej wysokości. Metody
Mierzyliśmy wzrost dorosłych w 943 na 1041 uczestnikach (90,6%) w programie Childhood Asthma Management; wysokość dorosłego człowieka określono dla średniej (. SD) wieku 24,9 . 2,7 roku. Począwszy od wieku 5 do 13 lat, uczestnicy zostali losowo przydzieleni do otrzymywania 400 .g budezonidu, 16 mg nedokromilu lub placebo dziennie przez 4 do 6 lat. Obliczyliśmy różnice w wysokości dorosłego dla każdej aktywnej grupy terapeutycznej w porównaniu z placebo, stosując wielokrotną regresję liniową z dostosowaniem pod względem cech demograficznych, cech astmy i wzrostu przy wejściu do badania.
Wyniki
Średnia wysokość dorosłego człowieka była o 1,2 cm niższa (95% przedział ufności [CI], -1,9 do -0,5) w grupie budezonidu niż w grupie placebo (P = 0,001) i była niższa o 0,2 cm (95% CI, -0,9 do 0,5 ) w grupie nedokromilu niż w grupie placebo (P = 0,61). Większa dzienna dawka wziewnego glikokortykoidu w pierwszych 2 latach wiązała się z niższym wzrostem dorosłego (-0,1 cm na każdy mikrogram na kilogram masy ciała) (P = 0,007). Zmniejszenie wysokości dorosłego w grupie budezonidu w porównaniu z grupą placebo było podobne do obserwowanego po 2 latach leczenia (-1,3 cm, 95% CI, -1,7 do -0,9). Przez pierwsze 2 lata zmniejszona prędkość wzrostu w grupie budezonidu występowała głównie u uczestników przed okresem dojrzewania.
Wnioski
Początkowe zmniejszenie osiągniętej wysokości związane ze stosowaniem wziewnych glikokortykosteroidów u dzieci przed okresem dojrzewania utrzymywało się jako zmniejszenie wzrostu dorosłych, chociaż spadek nie był progresywny lub kumulacyjny. (Finansowane przez National Heart, Lung and the Blood Institute i National Center for Research Resources; CAMP ClinicalTrials.gov number, NCT00000575.)
Wprowadzenie
Glikokortykosteroidy wziewne są zalecane w leczeniu uporczywej astmy u dzieci.1 U dzieci w okresie przedpokwitaniowym wykazano, że stosowanie wziewnych glikokortykosteroidów zmniejsza prędkość wzrostu, powodując liniowy spadek wzrostu o 0,5 do 3,0 cm (średnio około cm) w ciągu pierwszych kilku lat terapii.2-4 Ta redukcja została zgłoszona dla małych do średnich dawek, ale stopień redukcji zależy od rodzaju wziewnego glukokortykoidu i sposobu dostarczania. 5-9
Chociaż szybkość wzrostu powraca do normy w ciągu kilku lat po rozpoczęciu wziewnej terapii glikokortykosteroidami (co powoduje deficyt wysokości, który nie jest progresywny), długoterminowy efekt początkowego zmniejszenia prędkości wzrostu przy osiągnięciu wzrostu dorosłych jest nadal niejasny .10-12 Retrospektywne badania przekrojowe wpływu wziewnej terapii glukokortykoidami w dzieciństwie na osiągnięcie wzrostu dorosłych miały sprzeczne wyniki.10,13-15 W jednym małym badaniu podłużnym 11 nie było znaczącej różnicy między rzeczywistą dorosłą osobą. wzrost i przewidywany wzrost dorosłości u 142 uczestników, którzy otrzymywali budezonid w zmiennych dawkach dobowych (średnio 427 .g) w dzieciństwie przez średnio 9,2 roku.
Na końcu badania klinicznego z programem Childhood Asthma Management (CAMP) przewidywaliśmy, że dzieci otrzymujące budezonid (Pulmicort Turbuhaler, AstraZeneca) przez średni okres obserwacji 4,3 roku osiągną tę samą wysokość dorosłą, co dzieci otrzymujące nedocromil (Tilade Rhone-Poulenc Rorer) lub placebo.2 Postawiono hipotezę, że dzieci otrzymujące wziewne glikokortykosteroidy rosną przez dłuższy czas, ostatecznie nadrabiają zaległości i nie mają długotrwałych skutków ze zmniejszonej prędkości wzrostu obserwowanej w pierwszych kilku latach terapii. .16 W związku z tym wpływ wziewnych glikokortykosteroidów na wysokość często określa się jako opóźnienie wzrostu, a nie zahamowanie wzrostu.
[patrz też: opuszka dwunastnicy, diagter swarzędz, rzekomobłoniaste zapalenie jelita grubego ]