Przedoperacyjna diagnoza łagodnych guzowatych tarczycy z nieokreśloną cytologią AD 9

Ponadto wdrożenie klasyfikatora w rutynowej praktyce może pozwolić na oszczędności, przy niewielkim wzroście liczby lat życia skorygowanych o jakość, głównie poprzez zmniejszenie niepotrzebnej resekcji chirurgicznej. Kluczową siłą tego badania jest włączenie szerokiej gamy środowisk i praktyk akademickich, regionów geograficznych i cech demograficznych pacjentów. Ponadto, wykorzystaliśmy lokalne raporty cytopatologiczne, aby sklasyfikować guzki jako posiadające nieokreślone cechy cytologiczne i chociaż te raporty zostały sprawdzone przez centralną grupę ekspertów cytopatologów w celu potwierdzenia nieokreślonej klasyfikacji, nasze wyniki odzwierciedlają wyniki testu na podstawie lokalnej oceny cytopatologicznej. Takie podejście sprawia, że wyniki mają zastosowanie do codziennej opieki nad pacjentem. Po zebraniu ponad 4000 próbek, klasyfikator ekspresji genów został zwalidowany na ponad 12 łagodnych i złośliwych podtypach histologicznych.32 Pomimo mocnych stron badania, protokół ten odkrywa także kilka niezmiennych realiów, tworząc praktyczną granicę doskonałości testu. Na przykład, nawet przy analizie histopatologicznej przeprowadzonej przez czołowych ekspertów, niezależne klasyfikacje były niezgodne w 14% przypadków (z odsetkiem dysonansów 2% po przyznaniu ekspertów). Ponieważ służyło to jako wzorzec porównawczy, w stosunku do którego mierzono klasyfikator ekspresji genu, niedoskonałe porozumienie międzyobserverowe mogło wpłynąć na czułość lub swoistość klasyfikatora, ponieważ patologiczna ocena łagodnej i złośliwej choroby nie zawsze jest bezwzględna. Ponadto pięć z sześciu wyników fałszywie ujemnych raka brodawkowatego tarczycy wystąpiło w próbach, w których klasyfikator nie wykazywał niezależnych sygnatur molekularnych raka brodawkowatego tarczycy i zawartości pęcherzyków. Sugeruje to, że aspekty pobierania próbek przez brodę, takie jak technika aspiracji cienkoigłowej lub heterogeniczność komórkowa brodawki, mogą przyczyniać się do niedokładnych wyników33. Wreszcie, występowanie raka w badaniu (32%) może różnić się od częstości występowania opisywanej wcześniej w praktyce klinicznej 3,16 wpływa na oszacowanie ujemnej wartości predykcyjnej. Na przykład niedawne duże badanie wykazało 24% częstość występowania nowotworu w praktyce klinicznej16, i jeśli ta częstość jest stosowana do tego badania, ogólna wartość predykcyjna wyniku ujemnego wzrasta do 95%.
Podsumowując, to badanie pokazuje, że do klasyfikowania subpopulacji pacjentów z niskim prawdopodobieństwem raka w populacji pacjentów, u których zalecana jest chirurgia diagnostyczna, można zastosować klasyfikator ekspresji genów. Chociaż każda decyzja kliniczna musi być zindywidualizowana, dane te sugerują rozważenie bardziej konserwatywnego podejścia klinicznego u pacjentów, którzy mają brodawki o nieokreślonych cechach cytologicznych podczas aspiracji cienkoigłowej i łagodny wynik w badaniu klasyfikatora ekspresji genów.
[hasła pokrewne: opuszka dwunastnicy, curate lubartów, dicloziaja ulotka ]