Przedoperacyjna diagnoza łagodnych guzowatych tarczycy z nieokreśloną cytologią AD 3

W trakcie badania zarówno pacjenci, jak i lekarze byli nieświadomi wyników testów z klasyfikatorem ekspresji genów (Afirma). Próbki do aspiracji cienkoigłowej uzyskano od pacjentów w 49 miejscach w Stanach Zjednoczonych (patrz Dodatek dodatkowy, dostępny wraz z pełnym tekstem tego artykułu). Miejsca badań były reprezentatywne dla ośrodków akademickich i środowiskowych w 26 stanach. Drobiazgowe aspiracje obejmowały od dwóch do pięciu igłowych wstawek w obrębie każdego guzka, a 99% było kierowanych ultrasonograficznie. Read more „Przedoperacyjna diagnoza łagodnych guzowatych tarczycy z nieokreśloną cytologią AD 3”

Przedoperacyjna diagnoza łagodnych guzowatych tarczycy z nieokreśloną cytologią AD 2

Dzięki takiemu podejściu unika się drugiej tyreoidektomii (tak zwanej tyreoidektomii zakończeniowej), jeśli początkowa hemityroidektomia ujawni złośliwe guzki.18 Ten kliniczny scenariusz jest podobny do tego opisanego w doniesieniach na temat stosowania markerów epigenetycznych i obwodowych-krwi.19,20 użyteczne, te markery mają ograniczoną czułość i ograniczoną ujemną wartość predykcyjną 21, 22, a zatem nie wykrywają więcej niż 33% raków. 16 Ta szybkość jest zbyt wysoka, aby być pomocna przy podejmowaniu trudnego wyboru między czułą i diagnostyczną chirurgią tarczycy. W związku z tym obecnie dostępne markery molekularne nie wykluczają raka z wystarczającą pewnością, aby uniknąć operacji u większości pacjentów z nieokreślonymi guzkami. W badaniach opisano rozwój klasyfikatorów ekspresji genów, które lepiej odróżniają łagodne od złośliwych guzków tarczycy.22 Aby być użytecznym przy unikaniu operacji, test taki musiałby mieć wysoką czułość i wysoką wartość predykcyjną negatywną. Read more „Przedoperacyjna diagnoza łagodnych guzowatych tarczycy z nieokreśloną cytologią AD 2”

Przedoperacyjna diagnoza łagodnych guzowatych tarczycy z nieokreśloną cytologią

Około 15-30% guzków tarczycy ocenianych za pomocą aspiracji cienkoigłowej nie jest wyraźnie łagodnych ani złośliwych. Pacjenci z guzkami nieokreślonymi cytologicznie są często kierowani do chirurgii diagnostycznej, chociaż większość z tych guzków okazuje się łagodna. Nowatorski test diagnostyczny mierzący ekspresję 167 genów okazał się obiecujący w poprawie przedoperacyjnej oceny ryzyka. Metody
Przeprowadziliśmy 19-miesięczne, prospektywne, wieloośrodkowe badanie walidacyjne obejmujące 49 miejsc klinicznych, 3789 pacjentów i 4812 aspiratów cienkoigłowych z guzków tarczycy cm lub większych, które wymagały oceny. Read more „Przedoperacyjna diagnoza łagodnych guzowatych tarczycy z nieokreśloną cytologią”

Najdonioslejszym objawem wrzodu dwunastnicy w okresie zaostrzenia sa pózne bóle

Najdonioślejszym objawem wrzodu dwunastnicy w okresie zaostrzenia są późne bóle. Prócz okresowości znamiennymi ich cechami są: 1) siedziba: chorzy odczuwają bóle przeważnie w dołku sercowym na prawo od linii pośrodkowej ciała; wyjątek stanowią przypadki atypowe, w których bóle usadawiają się w innych miejscach, mianowicie w nadbrzuszu na lewo od . linii pośrodkowej ciała, od tyłu w okolicy dolnych kręgów piersiowych, w okolicy lędźwiowej itd. ; 2) rozpromienianie się bólu : ból rozchodzi się przeważnie do okolicy krzyżowej lub ku kręgosłupowi, ku prawemu podżebrzu, prawej łopatce, rzadziej ku obu podżebrzom, okolicy pępkowej, dolnej części brzucha lub na cały brzuch niekiedy wzdłuż nerwu łonowo-udowego (n. genitocruralis) aż do prawego uda, czasami tylko do lewej połowy brzucha; 3) czas pojawiania się: w przypadkach typowych bóle pojawiają się w 2-4 godziny po spożyciu pokarmu w okresie najwyższej kwaśności miazgi pokarmowej, gdy zawartość żołądkowa przechodząc do dwunastnicy wywołuje odruchowy kurcz odźwiernika (pylono spasmus tardus) wskutek mechanicznego i chemicznego podrażnienia wrzodu} czynnikiem sprzyjającym jest to, że zawartość dwunastnicza przebywa dłużej w górnej części dwunastnicy, poniżej bowiem ujścia wspólnego przewodu żółciowego znajduje się znaczne zgrubienie mięśni okrężnych, tworzących czasami istotny zwieracz; bóle w okresie wcześniejszym, mniej więcej w godzinę po posiłku, spotyka się wtedy, jeżeli chory odżywia się pokarmami płynnymi, a także w przypadkach zrostów dwunastnicy z przednią ścianą brzucha, z wątrobą itd. Read more „Najdonioslejszym objawem wrzodu dwunastnicy w okresie zaostrzenia sa pózne bóle”

Przedoperacyjna diagnoza łagodnych guzowatych tarczycy z nieokreśloną cytologią AD 9

Ponadto wdrożenie klasyfikatora w rutynowej praktyce może pozwolić na oszczędności, przy niewielkim wzroście liczby lat życia skorygowanych o jakość, głównie poprzez zmniejszenie niepotrzebnej resekcji chirurgicznej. Kluczową siłą tego badania jest włączenie szerokiej gamy środowisk i praktyk akademickich, regionów geograficznych i cech demograficznych pacjentów. Ponadto, wykorzystaliśmy lokalne raporty cytopatologiczne, aby sklasyfikować guzki jako posiadające nieokreślone cechy cytologiczne i chociaż te raporty zostały sprawdzone przez centralną grupę ekspertów cytopatologów w celu potwierdzenia nieokreślonej klasyfikacji, nasze wyniki odzwierciedlają wyniki testu na podstawie lokalnej oceny cytopatologicznej. Takie podejście sprawia, że wyniki mają zastosowanie do codziennej opieki nad pacjentem. Read more „Przedoperacyjna diagnoza łagodnych guzowatych tarczycy z nieokreśloną cytologią AD 9”

Przedoperacyjna diagnoza łagodnych guzowatych tarczycy z nieokreśloną cytologią AD 8

Zauważyliśmy tendencję do wyników fałszywie ujemnych w mniejszych guzkach, przy użyciu zarówno pomiarów ultrasonograficznych (1,3 cm vs. 2,2 cm, P = 0,14), jak i pomiarów histopatologicznych (1,2 cm vs. 1,8 cm, P = 0,06). W sumie wyniki te sugerują, że niewystarczające pobieranie próbek guza, a nie błąd klasyfikatora, może być odpowiedzialne za wyniki fałszywie ujemne w tym badaniu. Read more „Przedoperacyjna diagnoza łagodnych guzowatych tarczycy z nieokreśloną cytologią AD 8”

Przedoperacyjna diagnoza łagodnych guzowatych tarczycy z nieokreśloną cytologią AD 7

Jeden był rakiem z komórek Hürthle, a pozostałe sześć rakiem brodawkowatym. Aby lepiej zrozumieć potencjalne przyczyny wyników fałszywie ujemnych, zmierzyliśmy markery molekularne opisane w literaturze jako podwyższone w brodawkowatym raku tarczycy. Dwa z tych markerów, cytokeratyna 19 i CITED1 (oddziałujący na siebie transaktywator Cpb / p300) (z których żaden nie był stosowany w klasyfikatorze ekspresji genów), zostały zmierzone dla intensywności sygnału.28 Ekspresja obu markerów była znacząco niższa we wszystkich sześciu próbki raka brodawkowatego z wynikami fałszywie ujemnymi niż w próbkach prawidłowo zidentyfikowanych przez klasyfikatora; średnia log2 różnica intensywności ekspresji wynosiła 1,9 przy cytokeratynie 19 i 3,0 przy CITED1 (P <0,001 dla obu porównań) (Figura 2). To odkrycie sugeruje, że niepowodzenie testu nie jest odpowiedzialne za sześć fałszywych negatywnych przypadków. Read more „Przedoperacyjna diagnoza łagodnych guzowatych tarczycy z nieokreśloną cytologią AD 7”

Przedoperacyjna diagnoza łagodnych guzowatych tarczycy z nieokreśloną cytologią AD 6

Odsetek złośliwych zmian w tych trzech niezależnych kategoriach wynosił odpowiednio 24%, 25% i 62%, dając odpowiednie wartości predykcyjne ujemne 95%, 94% i 85%. Z 47 próbek, które były łagodne pod względem cytologicznym, 3 (6%) były złośliwe w ocenie histopatologicznej. Chociaż można to uznać za oszacowanie odsetka wyników fałszywie ujemnych dla próbek łagodnych pod względem cytologicznym, pacjenci mogli również przejść operację na podstawie innych cech odróżniających je od populacji ogólnej. Niemniej jednak klasyfikator ekspresji genów poprawnie zidentyfikował wszystkie 3 z tych złośliwych próbek jako podejrzane. Read more „Przedoperacyjna diagnoza łagodnych guzowatych tarczycy z nieokreśloną cytologią AD 6”

Przedoperacyjna diagnoza łagodnych guzowatych tarczycy z nieokreśloną cytologią AD 5

Standardowa diagnoza histopatologiczna była dostępna dla 312 z tych próbek (95%). Jak wspomniano powyżej, 47 próbek zostało wykluczonych, pozostawiając 265 niezależnych, nieokreślonych guzków do analizy pierwotnej (ryc. w dodatkowym dodatku). Tabela 1. Read more „Przedoperacyjna diagnoza łagodnych guzowatych tarczycy z nieokreśloną cytologią AD 5”

Wpływ Glikokortykoidów wziewnych w dzieciństwie na wzrost u dorosłych AD 5

Panel B pokazuje skorygowaną średnią różnicę wysokości pomiędzy grupą budezonidu a grupą placebo podczas obserwacji. Paski I wskazują 95% przedziały ufności. Środki zostały dostosowane do wieku, rasy lub grupy etnicznej, płci, kliniki, nasilenia astmy, czasu trwania astmy i obecności lub braku reaktywności testu skórnego podczas próby. Wartości średnie dla czasów po czasie 0 (wejście próbne) również zostały skorygowane o wysokość przy wejściu do próby. Read more „Wpływ Glikokortykoidów wziewnych w dzieciństwie na wzrost u dorosłych AD 5”