Życie przed narodzinami: moralny i prawny status embrionów i płodów

W naszym społeczeństwie nie może być więcej sporów podziałowych niż moralność aborcji, z powodu zasadniczej różnicy w moralnym statusie ludzkiego życia od zapłodnienia poprzez poczęcie i narodziny. Obecny stan tego sporu jest impasem roszczeń i wzajemnych roszczeń dotyczących praw prenatalnych ludzi i praw kobiet w ciąży. To ograniczenie praw ma niewielkie znaczenie kliniczne dla lekarzy, którzy zmagają się z rozważnymi ocenami etycznymi na temat tego, jaką opiekę powinni i nie powinni mieć kobiety w ciąży. Ta książka zasługuje na poważną uwagę ze strony lekarzy, ponieważ profesor Steinbock proponuje swoim czytelnikom wyjście z impasu. Główne narzędzia konceptualne Steinbocka to interesy i status moralny. Read more „Życie przed narodzinami: moralny i prawny status embrionów i płodów”

Mikrochimeryzm typu dawcy związany z odrzuceniem przeszczepu osiem lat po transplantacji wątroby

Przeszczepianie alloprzeszczepów narządów stałych może wywoływać długoterminowy mikrochimeryzm typu przez migrację komórek jednojądrzastych pasażerów2,3. Jak dotąd mikrochimeryzm został opisany tylko u pacjentów stabilnych immunologicznie po transplantacji wątroby lub nerek4. Sugerowano związek między przetrwałym chimeryzmem a akceptacją przeszczepu. Opisujemy uporczywy mikrochimeryzm typu dawcy u pacjenta z opornym na leczenie odrzuceniem przeszczepu późno po transplantacji wątroby.
W grudniu 1984 roku 17-letni chłopiec (HLA-A1,11, B7,8; Cw7; DRw15, w17) otrzymał przeszczep wątroby (Dawca 1: HLA-A1,25, B18, w52; DR1,4) dla w końcowym stadium pierwotnego stwardniającego zapalenia dróg żółciowych. Read more „Mikrochimeryzm typu dawcy związany z odrzuceniem przeszczepu osiem lat po transplantacji wątroby”

Leczenie białaczki w nawrocie po przeszczepie szpiku kostnego

Rokowanie u pacjentów z nawrotem białaczki w pierwszym roku po allogenicznym przeszczepieniu szpiku kostnego jest fatalne. Giralt i wsp. (Wydanie 9 września) opisał siedmiu pacjentów, u których białaczka miała nawrót po allogenicznym przeszczepieniu szpiku kostnego. Wszyscy byli leczeni czynnikiem stymulującym kolonię granulocytów (filgrastym) w celu wywołania końcowego różnicowania klonu białaczkowego, selektywnego stymulowania komórek krwiotwórczych dawcy i wzmocnienia reakcji przeszczepu przeciwko białaczce. Trzech z siedmiu pacjentów miało pełną odpowiedź, z ponownym założeniem hematopoezy pochodzenia dawcy. Read more „Leczenie białaczki w nawrocie po przeszczepie szpiku kostnego”

Kliniczne rozwiązywanie problemów: dążenie do pewności

W artykule o rozwiązywaniu problemów klinicznych Nagradzanie w pogoni za pewnością (wydanie z 7 października), Dr. Pauker i Kopelman omawiają leczenie pacjenta, który przyszedł na pogotowie w stanie padaczkowym. Ocena z tomografią komputerową (CT) i obrazowaniem metodą rezonansu magnetycznego wykazała pojedyncze uszkodzenie pierścienia w lewym płacie potylicznym. Lekarze biorący udział w badaniu podjęli znaczny wysiłek w poszukiwaniu pierwotnego nowotworu przed wykonaniem biopsji mózgu, sądząc, że dobrze byłoby znaleźć miejsce inne niż mózg pacjenta do biopsji . Stwierdziliśmy, że to podejście diagnostyczne jest ciekawe, ponieważ Leczeniem z wyboru w przypadku pojedynczego śródczaszkowego przerzutu jest całkowite wycięcie chirurgiczne, a następnie radioterapia2,3. Read more „Kliniczne rozwiązywanie problemów: dążenie do pewności”

Syndrom zatoru tłuszczowego

Pell i wsp. (Wydanie 23 września) wykorzystali echokardiografię przezprzełykową do wizualizacji mas echogennych u pacjenta, u którego stwierdzono stabilizację złamania kości udowej za pomocą gwoździa śródszpikowego. Zakładali, że masy te były zatorami tłuszczowymi na podstawie pooperacyjnego rozwoju zespołu zatoru tłuszczowego u ich pacjenta.
Chociaż istnieje wiele dowodów potwierdzających rozpoznanie zespołu zatoru tłuszczowego, materiał echogenny obserwowany w badaniu echokardiograficznym może nie być gruby. Obecne kliniczne techniki echokardiograficzne nie pozwalają na scharakteryzowanie tkanki: każdy materiał, którego gęstość różni się od gęstości krwi, może wytwarzać echa. Read more „Syndrom zatoru tłuszczowego”

Wpływ intensywnego leczenia cukrzycy

Raport z badania Diabetes Control and Complications (wydanie 30 września) dostarczył wielu informacji na temat znaczenia osiągnięcia ścisłej kontroli poziomu glukozy we krwi poprzez intensywne leczenie u pacjentów z cukrzycą. Pacjenci z nadciśnieniem tętniczym zostali wykluczeni, a ciśnienie krwi w linii podstawowej było podobne u pacjentów z grup terapii konwencjonalnej i terapii intensywnej. Zastanawiamy się, czy zmiany ciśnienia krwi podczas badania wpłynęły na wyniki, biorąc pod uwagę znaczenie ciśnienia krwi w rozwoju i progresji retinopatii cukrzycowej2 i nefropatii3 oraz kontrowersje dotyczące wpływu insuliny na ciśnienie krwi4. Jakie zmiany ciśnienia krwi wystąpiły u pacjentów w dwóch grupach terapeutycznych. Czy ci, którzy osiągnęli punkt końcowy badania, mają wyższe ciśnienie krwi niż ci, którzy tego nie zrobili. Read more „Wpływ intensywnego leczenia cukrzycy”

Leczenie choroby Parkinsona

W swoim przeglądzie, Calne (wydanie 30 września) wspomniał o stosowaniu terapii elektrowstrząsowej w leczeniu psychozy wywołanej lekami u pacjentów z chorobą Parkinsona, ale nie omawiał jej stosowania w leczeniu objawów samej choroby.
Depresja często wiąże się z chorobą Parkinsona. U niektórych pacjentów nasilenie depresji, niewydolność leków przeciwdepresyjnych lub złożona farmakoterapia choroby Parkinsona powodują, że terapia elektrowstrząsami jest najbardziej odpowiednią metodą leczenia. Oprócz łagodzenia objawów depresji może on złagodzić objawy parkinsonizmu związane z bradykinezją, drżeniem, sztywnością, zaburzeniami chodu i niestabilnością postawy, 2,3 często z mniejszą liczbą terapii niż są wymagane w celu złagodzenia objawów depresji. Terapia elektrowstrząsami jest zatem skutecznym leczeniem choroby Parkinsona, nawet w przypadku braku depresji4,5. Read more „Leczenie choroby Parkinsona”

Zarządzana konkurencja i relacja pacjent-lekarz

Emanuel i Brett (wydanie z 16 września) opisują szereg mechanizmów, za pomocą których zarządzana konkurencja może zakłócać relacje pacjent-lekarz. Wśród nich wyróżnia się mimowolne zakłócenie ciągłości opieki, ponieważ pacjenci są zmuszani do zmiany planów zdrowotnych.
Proces ten zagraża również opiece w bardziej podstępny sposób: daje dostawcom zniechęcenie do inwestowania w opiekę prewencyjną. Niedawno miałem okazję porozmawiać z dyrektorem organizacji zajmującej się utrzymaniem zdrowia (HMO) o znaczeniu udziału edukatorów diabetologicznych w opiece nad pacjentami chorymi na cukrzycę, usługi, której ta HMO nie zapewniła ani nie zwróciła kosztów. Podkreśliłem, że odpowiednie kształcenie pacjentów ma kluczowe znaczenie dla ustalenia kontroli glikemii, co z kolei ma wartość w zapobieganiu powikłaniom narządowym w przebiegu cukrzycy, które są bardzo drogie w leczeniu; dlatego kształcenie tych pacjentów jest opłacalne. Read more „Zarządzana konkurencja i relacja pacjent-lekarz”

Społeczne i ekonomiczne konsekwencje nadwagi w okresie dojrzewania

Gortmaker i in. (Wydanie 30 września) wykazało, że otyłe młode kobiety rzadziej pobierały się, miały niższe dochody i ukończyły naukę mniej niż kobiety nieotrzewione, a otyłe młode mężczyźni rzadziej żenili się niż mężczyźni nieotyli. Dwie kwestie wymagają dalszej uwagi: problem stygmatyzacji i kierunek przyczynowości.
Stygmatyzacja warunków od otyłości do AIDS jest poważnym problemem społecznym, który autorzy uznają za główne wyjaśnienie swoich ustaleń. Osoby niespełniające społecznych ideałów szczupłości cierpią z powodu dyskryminacji, która ogranicza ich dostęp do edukacji, zatrudnienia, małżeństwa, zakwaterowania i opieki zdrowotnej2. Read more „Społeczne i ekonomiczne konsekwencje nadwagi w okresie dojrzewania”

Essentials of Prenatal Diagnosis

Stałym problemem dla położników w praktyce, a także osób odpowiedzialnych za kształcenie mieszkańców, którzy będą ćwiczyć ogólną położnictwo i ginekologię, jest to, jak być na bieżąco z szybko zmieniającą się dziedziną genetyki. Ponieważ większość ukończonych studiów medycznych i stacjonarnych przed obecną eksplozją nowych technik i informacji dostępnych w diagnostyce prenatalnej, integracja tych postępów w codziennej opiece pacjentów wymaga zrozumienia technologii i nadążania za najnowszymi osiągnięciami. Rzeczywiście, każdemu, kto słucha klinicystów w całym kraju, jasne jest, że istnieje ogromna potrzeba tej książki. Autorzy podjęli praktycznie niemożliwe zadanie – niemożliwe nie dlatego, że są niezdolne, ale dlatego, że istnieje nieuniknione opóźnienie między pisaniem a publikacją takiej książki. Ogólnie rzecz biorąc, rozdziały skutecznie unikają oczywistych problemów wynikających z opóźnień w publikacji, dostarczając aktualnych i dokładnych informacji. Read more „Essentials of Prenatal Diagnosis”