Ogólnokrajowy protokół dla pierwotnej PCI w zawale mięśnia sercowego z uniesieniem odcinka ST czesc 4

Normalnie rozłożone zmienne ciągłe porównano z t-Studenta. Przedziały czasowe analizowano za pomocą testu U Manna-Whitneya. Analizy przeprowadzono przy użyciu oprogramowania Systat, wersja 11.0 (Systat). Wartość AP 0,05 lub mniej została uznana za wskazującą na istotność statystyczną. Wyniki
Charakterystyka pacjentów
Od maja 2005 r. Read more „Ogólnokrajowy protokół dla pierwotnej PCI w zawale mięśnia sercowego z uniesieniem odcinka ST czesc 4”

Ogólnokrajowy protokół dla pierwotnej PCI w zawale mięśnia sercowego z uniesieniem odcinka ST cd

Sposób przyjazdu był albo transportem własnym, albo karetką. Powody, dla których nie przekazano bezpośrednio z pola do centrum PCI, podano powyżej. Pacjentki zostały wstępnie poddane triagacji przez pielęgniarkę, a następnie ocenione przez lekarza oddziału ratunkowego. Wszyscy pacjenci, u których wystąpiły objawy przed upływem 12 godzin lub krócej przed prezentacją, oraz uniesienie odcinka ST o co najmniej mm na dwóch lub więcej sąsiednich odprowadzeniach w 12-odprowadzeniowych EKG kwalifikowały się do bezpośredniego przeniesienia do centrum kardiochirurgii w przypadku pierwotnej PCI. Centrum opieki kardiologicznej zostało połączone podziemnym tunelem do jednego z czterech szpitali i zapewniało całodobowe usługi personelu kardiologicznego w celu oceny pacjentów w izbie przyjęć tego szpitala; personel kardiologii był odpowiedzialny za aktywację zespołu w celu przeprowadzenia pierwotnej PCI za pośrednictwem centralnego operatora przywoławczego w ośrodku kardiologicznym. Read more „Ogólnokrajowy protokół dla pierwotnej PCI w zawale mięśnia sercowego z uniesieniem odcinka ST cd”

Ogólnokrajowy protokół dla pierwotnej PCI w zawale mięśnia sercowego z uniesieniem odcinka ST ad

Projekt wymagał przeprojektowania tradycyjnej opieki nad tymi pacjentami, opracowania nowych protokołów transportu pogotowia ratunkowego, zmian w wzorcach skierowania lekarza oraz zmian w protokołach stosowanych w oddziałach ratunkowych. Wcześniej wykazaliśmy, że ratownicy medyczni mogą zostać przeszkoleni w zakresie dokładnej interpretacji elektrokardiogramów przedszpitalnych (EKG) w celu wykrycia zawału mięśnia sercowego z uniesieniem odcinka ST.11. Od lipca 2004 r. Ci ratownicy kierują pacjentów bezpośrednio z pola do wyznaczonego ośrodka opieki PCI. W drugiej fazie naszego programu zainicjowaliśmy protokół, w którym wszyscy pacjenci zgłaszający się do miejskich oddziałów ratunkowych są przenoszeni do pierwotnej PCI. Read more „Ogólnokrajowy protokół dla pierwotnej PCI w zawale mięśnia sercowego z uniesieniem odcinka ST ad”

Ogólnokrajowy protokół dla pierwotnej PCI w zawale mięśnia sercowego z uniesieniem odcinka ST

Jeśli szybka interwencyjna interwencja wieńcowa (PCI) jest wykonywana szybko, procedura jest lepsza od fibrynolizy w przywracaniu przepływu do tętnicy związanej z zawałem u pacjentów z zawałem mięśnia sercowego z uniesieniem odcinka ST. Punkt odniesienia dla szybkiej interwencji PCI stał się czasem od drzwi do balonu krótszym niż 90 minut. To, czy można opracować strategie regionalne, aby osiągnąć ten cel, jest niepewne. Metody
Opracowaliśmy podejście zintegrowane-obszar metropolitalny, w którym wszyscy pacjenci z zawałem mięśnia sercowego z uniesieniem odcinka ST zostali skierowani do specjalistycznego ośrodka dla pierwotnej PCI. Chcieliśmy ustalić, czy istniała różnica w godzinach otwarcia drzwi od balonu pomiędzy pacjentami, którzy zostali bezpośrednio skierowani przez lekarzy przeszkolonych w interpretacji elektrokardiogramów i pacjenci, którzy zostali skierowani przez lekarzy na oddziale ratunkowym. Read more „Ogólnokrajowy protokół dla pierwotnej PCI w zawale mięśnia sercowego z uniesieniem odcinka ST”

Ocena „przewlekłej choroby z Lyme”

Feder i wsp. (Wydanie 4 października) przegląd wielkich kontrowersji związanych z chroniczną boreliozą . Dla większości pacjentów z tą diagnozą autorzy zalecają stosowanie antybiotyków.
Zanim jednak zostanie podjęta decyzja o niestosowaniu antybiotyków u pacjentów z objawami po ukąszeniu, należy wykluczyć anaplazmę, babesję, bartonellę, 2 i ehrlichię. Te wewnątrzkomórkowe patogeny kleszczowe2 są trudne do zdiagnozowania i mogą doprowadzić do długotrwałego, trwałego zakażenia.3-5 Anaplazma, babesia i bartonella są nierozpoznane: niespecyficzne objawy infekcji tymi organizmami są przypisywane łatwiej rozpoznawalnej boreliozie. Read more „Ocena „przewlekłej choroby z Lyme””

Przymus jako lekarstwo: krytyczna historia psychiatrii

Thomas Szasz, emerytowany profesor psychiatrii na Uniwersytecie Stanowym w Nowym Jorku Upstate Medical University w Syracuse, napisał ponad 30 książek, które uczyniły jego reputację bzdurą psychiatrii. Pierwszy, The Myth of Mental Illness: Podstawy teorii osobistego postępowania (pierwszy opublikowany w 1961 r.), Był najbardziej wpływowy. Szasz pisał to podczas Ruchu Praw Obywatelskich USA, w którym zapytał, czy schizofrenia jest ważną diagnozą medyczną i zaproponował zamiast tego, że schizofrenia to błędne wyobrażenie społeczeństwa o alternatywnych stylach życia i wierzeniach jako dewiacyjnych. Ruchy na rzecz praw obywatelskich traktują osoby z chorobą psychiczną jako przykłady represji, przeciwko którym się buntują. W 1792 r. Read more „Przymus jako lekarstwo: krytyczna historia psychiatrii”

Śmierć Zygmunta Freuda: Dziedzictwo jego ostatnich dni

Ta książka jest współczesną reinterpretacją ostatnich lat Zygmunta Freuda i jego aktualnego znaczenia. Chociaż idee Freuda coraz częściej pojawiają się na marginesie współczesnej psychiatrii, książka Edmundsona wyraźnie pokazuje, że nadal mają one wpływ na szerszą kulturę. Czerpiąc niemal wyłącznie ze źródeł wtórnych i wcześniej opublikowanych źródeł pierwotnych, Edmundson obejmuje okres od marca 1938 r. Do śmierci Freuda 23 września 1939 r. Pierwsza część książki to obszerna refleksja nad życiem Freuda i Adolfa Hitlera w Wiedniu, w którym Edmundson opowiada historię okresu wczesnej dorosłości Hitlera, kiedy żył w Wiedniu jako zubożały artysta, a następnie omawia problemy, z jakimi Freud stawał w obliczu rosnących wpływów nazistów w Austrii. Read more „Śmierć Zygmunta Freuda: Dziedzictwo jego ostatnich dni”

Pierwotna przezskórna interwencja wieńcowa

W kilku badaniach oceniano rolę skojarzonych terapii medycznych podawanych przed pierwotną interwencją przezskórną (PCI). Jak zauważono w przeglądzie czasu do leczenia w PCI, przez Nallamothu et al. (Wydanie 18 października), w tych badaniach nie udało się wykazać korzyści w zakresie przeżycia po zastosowaniu pełnej dawki fibrynolizy z PCI lub fibrynoli o zmniejszonej dawce w połączeniu z antagonistami glikoproteiny IIb / IIIa oraz PCI u pacjentów z zawałem mięśnia sercowego z uniesieniem odcinka ST. Istnieją jednak dowody na poprawę wyników z wczesnym podawaniem anatagonistów glikoproteiny IIb / IIIa w porównaniu z podawaniem w laboratorium cewnikowania.2 Ocena trombolizy w zawale mięśnia sercowego (TIMI) 2 lub 3 była znacznie częstsza w grupie, w której antagonistów glikoproteiny IIb / IIIa podawano wcześnie niż w grupie z późnym podawaniem i obserwowano tendencję do zmniejszenia śmiertelności.2 Ocena przepływu TIMI 2 lub 3 przed PCI jest związana ze zmniejszeniem liczby zdarzeń niepożądanych i poprawą 1- Wyniki rokowe.2,3 Inne badania wykazały obniżoną 30-dniową śmiertelność i wskaźniki ponownego zawału przy użyciu inhibitora glikoproteiny IIb / IIIa – abcyksymabu4. Dlatego te dane wspierają wczesne podawanie inhibitorów glikoproteiny IIb / IIIa w celu poprawy wyników u pacjentów poddawanych pierwotna PCI. Read more „Pierwotna przezskórna interwencja wieńcowa”

Depresja psychotyczna

Depresja psychotyczna nie jest podręcznikiem, nie jest monografią na temat konkretnej choroby, nie jest zbiorem historii przypadków psychiatrycznych i niezupełnie historią naukową – chociaż jeden z jej autorów jest znakomitym historykiem psychofarmakologii, a drugi jest klinicznym ekspert od depresji psychotycznej. Książka jest mieszanką tych gatunków. Zrozumienie depresji ma zasadnicze znaczenie dla psychiatrii klinicznej, a interakcja między przyczynami genetycznymi, biochemicznymi, psychospołecznymi i neurodegeneracyjnymi wciąż pozostaje nierozwiązana. W latach 70. ubiegłego wieku nastąpił wzrost liczby lumperów , którzy postawili wszystkie typy depresji w kategorii dużych zaburzeń depresyjnych. Read more „Depresja psychotyczna”

Astma i kolonizacja dróg oddechowych noworodków

Do badania astmy i kolonizacji dróg oddechowych u noworodków, Bisgaard i in. (Wydanie 11 października) wybrało kohortę urodzeniową niemowląt bezobjawowych z grupy wysokiego ryzyka rozwoju astmy na podstawie historii astmy u ich matek. W załączonym artykule redakcyjnym von Mutius2 sugeruje, że opóźnione dojrzewanie limfocytów T pomocniczych typu (Th1) jest związane z upośledzonym usuwaniem pewnych bakterii. Godne uwagi jest to, że 61% niemowląt zostało skolonizowanych przez Staphylococcus aureus, ale nie są dostępne żadne informacje o wskaźnikach kolonizacji lub innych bakteriach, które mogą wprowadzać w błąd wyniki, takie jak Mycoplasma hominis lub Ureaplasma urealyticum.3. Dlatego alternatywa biologicznie wiarygodna interpretacja danych jest taka, że S. Read more „Astma i kolonizacja dróg oddechowych noworodków”