Ogólnokrajowy protokół dla pierwotnej PCI w zawale mięśnia sercowego z uniesieniem odcinka ST

Jeśli szybka interwencyjna interwencja wieńcowa (PCI) jest wykonywana szybko, procedura jest lepsza od fibrynolizy w przywracaniu przepływu do tętnicy związanej z zawałem u pacjentów z zawałem mięśnia sercowego z uniesieniem odcinka ST. Punkt odniesienia dla szybkiej interwencji PCI stał się czasem od drzwi do balonu krótszym niż 90 minut. To, czy można opracować strategie regionalne, aby osiągnąć ten cel, jest niepewne. Metody
Opracowaliśmy podejście zintegrowane-obszar metropolitalny, w którym wszyscy pacjenci z zawałem mięśnia sercowego z uniesieniem odcinka ST zostali skierowani do specjalistycznego ośrodka dla pierwotnej PCI. Chcieliśmy ustalić, czy istniała różnica w godzinach otwarcia drzwi od balonu pomiędzy pacjentami, którzy zostali bezpośrednio skierowani przez lekarzy przeszkolonych w interpretacji elektrokardiogramów i pacjenci, którzy zostali skierowani przez lekarzy na oddziale ratunkowym.
Wyniki
Od maja 2005 r. Do 30 kwietnia 2006 r. 344 kolejnych pacjentów z zawałem mięśnia sercowego z uniesieniem odcinka ST zostało skierowanych do pierwotnej PCI: 135 bezpośrednio z pola i 209 z oddziałów ratunkowych. Pierwotną PCI wykonano u 93,6% pacjentów. Mediana czasu od podania drzwi do balonu była krótsza u pacjentów skierowanych z pola (69 minut, odstęp międzykwartylny, od 43 do 87) niż u pacjentów wymagających transferu wewnątrzszpitalnego (123 minuty, zakres międzykwartylowy, 101 do 153, P <0,001). Czas oczekiwania na balon w okresie krótszym niż 90 minut osiągnięto u 79,7% pacjentów przeniesionych z pola i 11,9% osób przeniesionych z oddziałów ratunkowych (p <0,001).
Wnioski
Wytyczne dotyczące czasu otwarcia drzwi do balonu były częściej osiągane, gdy wyszkoleni sanitariusze wykonywali niezależne badania i transportowali pacjentów bezpośrednio do wyznaczonego głównego ośrodka PCI, niż gdy pacjenci zostali skierowani z oddziałów ratunkowych.
Wprowadzenie
Przeżycie pacjentów z zawałem mięśnia sercowego z uniesieniem odcinka ST jest zwiększone przez szybką, pełną i utrzymującą się reperfuzję tętnicy związanej z zawałem.1-3 Opóźnienia w od drzwi do igły1 lub od drzwi do balonu4-7 razy są powiązane ze zwiększoną śmiertelnością. U pacjentów leczonych pierwotną przezskórną interwencją wieńcową (PCI) każde 30 minut opóźnienia zwiększa względne ryzyko śmiertelności 1-rocznej o 7,5%. 6 Zalecono podjęcie działań mających na celu skrócenie czasu drzwi do balonu u wszystkich pacjentów, ponieważ czas do pojawienia się balonu silnie koreluje ze śmiertelnością, niezależnie od wyjściowego ryzyka śmiertelności.7
PCI zapewnia bardziej kompletne i trwałe przywrócenie przepływu do tętnicy związanej z zawałem niż fibrynoliza. Systematyczny przegląd 23 randomizowanych badań, w których porównywano pierwotną PCI z fibrynolizą, wykazał, że pierwotna PCI była skuteczniejsza w ograniczaniu śmierci, zawału i udaru 8; było to również bardziej opłacalne.9 Tak więc pierwotna PCI staje się strategią wyboru w większości ośrodków wyposażonych w cewnikowanie. Dostęp do laboratoriów cewnikowania jest jednak ograniczony, a przeniesienie pacjentów na pierwotną PCI ze szpitali bez takich urządzeń może wiązać się ze znacznymi opóźnieniami.10 Dlatego potrzebne są strategie, aby umożliwić wcześniejszą identyfikację pacjentów z zawałem mięśnia sercowego z uniesieniem odcinka ST i krótszy czas od objawu do reperfucji.
Opracowaliśmy model opieki zapewniający poprawę przeżycia pacjentów z zawałem mięśnia sercowego z uniesieniem odcinka ST z wykorzystaniem systematycznej pierwotnej PCI dla 800 000 osób mieszkających w obszarze metropolitalnym Ottawy
[hasła pokrewne: moczany bezpostaciowe w moczu, wydzielina z pępka, chrzęstniak śródkostny ]