Ogólnokrajowy protokół dla pierwotnej PCI w zawale mięśnia sercowego z uniesieniem odcinka ST ad

Projekt wymagał przeprojektowania tradycyjnej opieki nad tymi pacjentami, opracowania nowych protokołów transportu pogotowia ratunkowego, zmian w wzorcach skierowania lekarza oraz zmian w protokołach stosowanych w oddziałach ratunkowych. Wcześniej wykazaliśmy, że ratownicy medyczni mogą zostać przeszkoleni w zakresie dokładnej interpretacji elektrokardiogramów przedszpitalnych (EKG) w celu wykrycia zawału mięśnia sercowego z uniesieniem odcinka ST.11. Od lipca 2004 r. Ci ratownicy kierują pacjentów bezpośrednio z pola do wyznaczonego ośrodka opieki PCI. W drugiej fazie naszego programu zainicjowaliśmy protokół, w którym wszyscy pacjenci zgłaszający się do miejskich oddziałów ratunkowych są przenoszeni do pierwotnej PCI. Od maja 2005 r. Zatwierdzono protokół we wszystkich szpitalach rejonowych, że wszyscy pacjenci prezentujący się w obszarze metropolitalnym zostaną skierowani do Instytutu Uniwersytetu Ottawskiego na pierwotną PCI. W niniejszym raporcie porównujemy czas do leczenia pacjentów, którzy zostali skierowani z pola przez personel pogotowia zaawansowanej opieki z tymi, do których skierowani zostali lekarze oddziału ratunkowego w pierwszym roku pełnej pracy programu.
Metody
Sanitariusz-Referred Pathway
Część programu dotycząca skierowania przez sanitariuszy w tej dziedzinie została opracowana dla pacjentów wybierających numer 911 w mieście Ottawa. Zaawansowani ratownicy medyczni zostali poinstruowani, aby oceniać pacjentów z bólem w klatce piersiowej na miejscu zdarzenia i podawać żującą aspirynę i podjęzykową nitroglicerynę, jeśli ból został przypisany niedokrwieniu mięśnia sercowego. W porównaniu z ratownikami podstawowej opieki medycznej, zaawansowani ratownicy medyczni przeszli zaawansowane szkolenie w zakresie wsparcia życia sercowego. Rutynową praktyką dla zaawansowanych sanitariuszy zajmujących się leczeniem zaawansowanym było wykonywanie i interpretacja EKG 12-odprowadzeniowego na miejscu zdarzenia oraz niezależne przeprowadzanie segregacji i transport pacjentów z zawałem serca z uniesieniem odcinka ST do wyznaczonego ośrodka dla pierwotnej PCI. Najdalszy punkt obsługi znajdował się w odległości 37 mil od centrum kardiologicznego.
Wszyscy pacjenci, u których wystąpiły objawy przed upływem 12 godzin lub krócej przed prezentacją i uniesieniem odcinka ST co najmniej mm na dwóch lub więcej przylegających kończynach lub co najmniej 2 mm w dwóch lub więcej przylegających odprowadzeniach przedsercowych podczas przedszpitalnego 12-ołowiu Elektrody EKG kwalifikują się do bezpośredniego transferu przez ratowników medycznych do ośrodka kardiologicznego, omijając cztery oddziały ratunkowe miasta. Jednak pacjenci z brakiem objawów życiowych, ciężką niestabilnością hemodynamiczną lub blokiem lewej odnogi pęczka Hisa byli wykluczeni z tego protokołu i zostali przetransportowani do najbliższego szpitala. Pacjenci, którzy zostali wstępnie oceniani przez ratowników pierwszej pomocy również zostali wykluczeni i zostali przetransportowani do najbliższego szpitala. W razie potrzeby zaawansowani ratownicy medyczni korzystali z dedykowanej linii telefonicznej, aby powiadomić głównego operatora strony w ośrodku kardiologicznym o zbliżającym się nadejściu pacjenta. To wezwanie aktywowało kod dla zawału mięśnia sercowego z uniesieniem odcinka ST, który skłonił zespół kardiologiczny do złożenia w wyznaczonym obszarze w pobliżu laboratorium cewnikowania.
Interhospital Transfer Pathway
Pacjentów przewożonych między szpitalami początkowo oceniano w jednym z czterech oddziałów ratunkowych w mieście
[patrz też: torbiele tarlova, dicloziaja ulotka, patrycja fiegler rudol ]