Ogólnokrajowy protokół dla pierwotnej PCI w zawale mięśnia sercowego z uniesieniem odcinka ST ad 7

W tym badaniu wykazaliśmy, że pacjenci z zawałem mięśnia sercowego z uniesieniem odcinka ST, którzy zostali poddani triagacji w terenie przez wyszkolonych ratowników medycznych, mają znacznie krótsze czasy od wejścia do balonu niż pacjenci, którzy zostali po raz pierwszy oceniani w oddziale ratunkowym zgodnie ze zwykłym standardem Opieki. Zanim przeprojektowaliśmy nasze strategie, śmiertelność wewnątrzszpitalna dla takich pacjentów wynosiła 10% dla pacjentów zgłaszających się do oddziałów ratunkowych naszego miasta w latach 2002-2004. 26 W związku z zastosowaniem ogólnokrajowego programu PCI, śmiertelność wewnątrzszpitalna w pierwszym roku działalności spadła mniej niż 5%. Kilka czynników prawdopodobnie przyczyniło się do tego, jak widać, niższej śmiertelności. W przeszłości fibrinoliza była najlepszą strategią reperfuzyjną dla pacjentów zgłaszających się do naszych oddziałów ratunkowych. Przejście na pierwotną PCI mogło przyczynić się do niższej śmiertelności, ponieważ wiadomo, że strategia ta poprawia przeżywalność nad fibrynolizą.10,27 Po drugie, z powodu przeciwwskazań związanych z fibrynolizą, aż 33% pacjentów w świecie rzeczywistym nie otrzymuje jakiejkolwiek terapii reperfuzyjnej pomimo jej dostępności28. W naszym nowym programie wszyscy pacjenci przeszli cewnikowanie serca, a prawie 94% było leczonych pierwotną PCI. Po trzecie, pacjenci, którzy zostali zidentyfikowani w terenie, byli szybko przetwarzani i mieli wyjątkowo krótkie czasy od wejścia do balonu. Na koniec, mniejszą częstość zgonów wśród pacjentów poddawanych pierwotnej PCI odnotowano w ośrodkach, które mają dużą liczbę procedur PCI. 29 W naszym badaniu pacjenci zostali skierowani do ośrodka opieki kardiologicznej, który wykonuje ponad 3000 zabiegów PCI rocznie i to jest przygotowany do radzenia sobie z potencjalnymi powikłaniami związanymi z zawałem mięśnia sercowego z uniesieniem odcinka ST.
Nasze wyniki nie dotyczą obszarów, w których pogotowie ratunkowe są nieoptymalne, ani regionów, w których odległości transferu są wyjątkowo długie. W naszym badaniu średni czas transportu ambulansu pomiędzy szpitalami kierującymi a ośrodkiem kardiologicznym wynosił 10 minut. Szacuje się, że od 55 do 65% pacjentów z zawałem mięśnia sercowego z uniesieniem odcinka ST żyje w ciągu 30 minut od ośrodka PCI w Ontario30. W Stanach Zjednoczonych mediana czasu do najbliższego szpitala PCI wynosi 11,4 minuty, a mediana odległości wynosi 8,8 mila, a prawie 80% dorosłej populacji żyje w ciągu 60 minut od aktywacji systemu medycznego w nagłych wypadkach do momentu dotarcia do centrum PCI.
Podsumowując, opracowaliśmy program, w którym wszyscy pacjenci w obszarze metropolitalnym mogą zostać skierowani na pierwotną PCI. Program ten wiązał się z czasem od drzwi do balonów zarejestrowanym w warunkach rzeczywistych, które są zachęcające i wiążą się ze stosunkowo niskimi wskaźnikami śmiertelności zarówno po wczesnej, jak i późniejszej obserwacji. Wytyczne dotyczące czasu przejścia od balonu do drzwi zostały najlepiej osiągnięte, gdy wyszkoleni sanitariści zidentyfikowali pacjentów w terenie i przekazali je bezpośrednio do specjalistycznego ośrodka dla pierwotnej PCI. Dlatego należy poświęcić wysiłki rozwojowi systemów ratownictwa medycznego, które pozwolą na poszerzenie roli ratowników medycznych w zakresie segregacji i skierowania pacjentów do pierwotnej PCI.
[patrz też: torbiele tarlova, dretwienie prawej reki, tetniak objawy ]