Ogólnokrajowy protokół dla pierwotnej PCI w zawale mięśnia sercowego z uniesieniem odcinka ST ad 6

Pięć randomizowanych badań wykazało, że transfer międzyszpitalny dla pierwotnej PCI był lepszy niż fibrynoliza.13-17 W ilościowym przeglądzie tych badań, przeniesienie dla pierwotnej PCI zapobiegło 70 głównym zdarzeniom niepożądanym sercowym (śmierć, udar lub ponowne zawał) na każde 1000 pacjentów, którzy byli leczony.18 Badania te były głównie prowadzone w Europie, gdzie system ambulansów jest wysoce wyrafinowany, a zatem czasy losowania do balonu były stosunkowo krótkie. Aktualne wytyczne zalecają, aby czas od wejścia do balonu wynosił mniej niż 90 minut, a szacowane opóźnienie związane z PCI wynosiło mniej niż 60 minut.19,20 W rzeczywistości ustawienie to było zupełnie inne. Dane z krajowego rejestru zawału mięśnia sercowego wykazały, że mediana czasu od wejścia do balonu u 4278 pacjentów poddawanych transferowi międzypaństwowemu w przypadku pierwotnej PCI w Stanach Zjednoczonych wyniosła 180 minut, przy czym tylko 4% pacjentów miało czas od wejścia do mniej niż 90 minut i 15% mniej niż 120 minut
Aby zminimalizować efekt przeniesienia na czas do reperfuzji i aby osiągnąć wytyczne od drzwi do balonu, kilku autorów zasugerowało opracowanie skutecznych, skoordynowanych regionalnych strategii podobnych do modelu systemu urazowego.22-24 Nasze wyniki sugerują, że ten model może być wykonalny. Dane zebrano w rzeczywistej sytuacji, w której wszyscy pacjenci z zawałem mięśnia sercowego z uniesieniem odcinka ST byli brani pod uwagę w pierwotnej PCI. Mediana czasu od wejścia do balonu w przypadku pacjentów, którzy zostali zidentyfikowani przez ratowników medycznych i którzy zostali bezpośrednio przeniesieni z pola, mieściła się w przedziale 90 minut dla 80% pacjentów. Przed wdrożeniem tego podejścia ci pacjenci (prawie 40% całej kohorty) zostali przewiezieni do najbliższego oddziału ratunkowego szpitala i rozważeni pod kątem fibrynolizy. Pod tym względem zmiana praktyki w zakresie przekazywania danych wyraźnie przyniosła korzyść znacznej części pacjentów. Mediana czasu od wejścia do balonu u pacjentów wymagających transferu szpitalnego karetką była znacznie większa niż w przypadku pacjentów skierowanych bezpośrednio z pola; jednakże odstęp ten był o prawie 60 minut krótszy niż w przypadku transferu między szpitalnego w krajowym rejestrze zawału mięśnia sercowego21 i zbliżał się do wyników zgłoszonych w badaniach z randomizacją.
Te wstępne wyniki są zachęcające i można je jeszcze poprawić poprzez skrócenie czasu między prezentacją w szpitalu a wezwaniem do dyspozytora pogotowia. Usunięcie procesu konsultacji między sąsiednim szpitalem a zakładem cewnikowania na miejscu powinno skrócić czas od drzwi do balonu. Prezentacja na oddziale ratunkowym wiąże się jednak z pewnymi obowiązkowymi opóźnieniami logicznymi, które są ominięte, gdy pacjenci wybierający numer 911 są oceniani w terenie i transportowani bezpośrednio do ośrodka opieki kardiologicznej na pierwotną PCI.
Niedawno wykazaliśmy, że strategia, w której ratownicy niezależnie od pacjentów z zawałem mięśnia sercowego z uniesieniem odcinka ST do wyznaczonego ośrodka dla pierwotnej PCI była związana z szybką i skuteczną reperfuzją i bardzo niską śmiertelnością w szpitalu.25 Jednak analiza ta nie obejmowała współbieżności. porównawcza grupa PCI
[podobne: torbiele tarlova, chrzęstniak śródkostny, vident bydgoszcz ]