Ogólnokrajowy protokół dla pierwotnej PCI w zawale mięśnia sercowego z uniesieniem odcinka ST ad 5

Mediana czasu pomiędzy EKG i PCI oraz mediana czasu pomiędzy wystąpieniem objawów a PCI była również znacznie krótsza u pacjentów skierowanych z pola. Skumulowane odsetki pacjentów od drzwi do balonu , od EKG do balonu oraz czasy od symptomów do balonów w funkcji czasu są pokazane na rysunku 1. Czasy od drzwi do balonów poniżej 90 minut osiągnięto u 79,7% pacjentów przeniesionych z pola iu 11,9% pacjentów przeniesionych z oddziałów ratunkowych (P <0,001). Czasy otwarcia drzwi do balonu poniżej 120 minut osiągnięto u 95,9% pacjentów przeniesionych z pola iu 44,9% pacjentów przeniesionych z oddziałów ratunkowych (P <0,001). Nie stwierdzono statystycznej różnicy w godzinach przejścia od balonu pomiędzy pacjentami zgłaszającymi się do oddziału ratunkowego w zakładzie cewnikowania na miejscu (126 minut, zakres międzykwartylowy, od 98 do 153) a pacjentami wymagającymi transferu szpitalnego karetką pogotowia (122 minuty, zakres międzykwartylowy 101 do 153, P = 0,88). Mediana czasu od przybycia pacjentów w oddziale ratunkowym do wniosku karetki po przewiezieniu wynosiła 26 minut (zakres międzykwartylowy, 17 do 48).
Wyniki angiograficzne
Tabela 3. Tabela 3. Wyniki proceduralne i angiograficzne. Wyniki angiograficzne przedstawiono w Tabeli 3. Początkowa proporcja pacjentów z przepływem TIMI stopnia 3 na początku wynosiła 23,1% wśród pacjentów skierowanych przez ratowników medycznych i 21,5% wśród pacjentów, którzy potrzebowali transferu między szpitalnego; odsetek ten wynosił odpowiednio 91,8% i 87,1% po zabiegu.
Wyniki kliniczne
Tabela 4. Tabela 4. Wyniki kliniczne w szpitalu i powikłania krwawienia. Śmiertelność wewnątrzszpitalna wynosiła 4,7% dla wszystkich pacjentów: 3,0% dla pacjentów, którzy zostali skierowani bezpośrednio z pola i 5,7% dla pacjentów, którzy zostali przeniesieni z oddziałów ratunkowych (P = 0,30) (Tabela 4). PCI do tętnicy niezwiązanej z zawałem wykonano później podczas początkowej hospitalizacji u 46 pacjentów (13,4%); z tych pacjentów zmarł podczas pierwszej hospitalizacji. Duże krwawienie wystąpiło u 6,1% pacjentów, a przetoczenie krwi wymagało 4,1%. W momencie wypisu 99,4% pacjentów otrzymało recepty na aspirynę, 95,7% na klopidogrel, 93,9% na beta-bloker, 84,1% na inhibitor enzymu konwertującego angiotensynę i 96,0% na lek obniżający stężenie lipidów.
Wyniki obserwacji klinicznej były dostępne dla 341 pacjentów (99,1%). Po 30 dniach zmarło 6 ze 135 pacjentów, którzy zostali skierowani z pola (4,4%), podobnie jak 12 z 209 pacjentów (5,7%), którzy zostali skierowani z oddziałów ratunkowych (P = 0,81); po 6 miesiącach zmarło 8 pacjentów (6,0%) i 16 pacjentów (7,7%) (p = 0,67).
Dyskusja
Nasze raporty badawcze na temat systematycznego stosowania pierwotnej PCI dla całego obszaru metropolitalnego za pomocą standardowych protokołów. Zalecane wytyczne dotyczące czasów od drzwi do balonu uzyskano częściej, gdy pacjenci zostali zidentyfikowani w terenie przez wyszkolonych ratowników medycznych i przewiezieni bezpośrednio do wyznaczonego ośrodka dla pierwotnej PCI, niż gdy pacjenci byli oceniani przez lekarzy w oddziałach ratunkowych.
Ponieważ pierwotna PCI jest obecnie uważana za optymalną strategię reperfuzyjną, nastąpił ruch w celu przeniesienia pacjentów, którzy początkowo znajdują się w szpitalach, którzy nie mają cewnikowania na miejscu do ośrodków wyposażonych w taki ośrodek
[podobne: torbiele tarlova, opuszka dwunastnicy, jakub bednaruk twitter ]