Niesamowity niepokonany amerykański system opieki zdrowotnej – czy reforma jest już ostateczna cd

Reforma jest rzeczywiście w porządku obrad wszystkich najważniejszych grup, ale najważniejsze jest to, ile kapitału politycznego są gotowi wydać, aby to osiągnąć. Pomimo głębokich różnic w interesie swoich członków, oś opozycji, która ograniczyła reformy w przeszłości – biznes, ubezpieczenia i usługodawcy – nadal zgadza się z trzema punktami: że reforma nie powinna znacznie powiększyć dużego rządu; że koszty reformy nie powinny na nich spadać; i że pierwszeństwo mają inne punkty w ich programach. Brak realistycznej strategii na rzecz pokonania tych interesów może wymagać od reformatorów. Może to dopuścić znaczną ekspansję Medicaid i SCHIP, ale nie zmieni tego patchworku w prawdziwy system. Tak więc, choć głęboko dysfunkcjonalne według większości standardów, amerykański system opieki zdrowotnej pozostaje niepokojąco stabilny. To, że nikt tak naprawdę jej nie lubi, nie przekłada się na nieuchronność prawdziwej zmiany. Ponieważ mało prawdopodobne jest, aby system upadł od wewnątrz, najlepsze nadzieje reformatorów sprowadzają się do zmian nastrojów społecznych i wyboru aktywistów i nastawionych na reformy przywódców politycznych. Takie przesunięcia mogą się zdarzyć, podobnie jak w przypadku długotrwałych konsekwencji w 1932 i 1964 roku. Ale wielkie gęby nie gwarantują kompleksowych reform opieki zdrowotnej. Franklin Roosevelt odmówił włączenia krajowego ubezpieczenia zdrowotnego do pakietu programów New Deal. Lyndon Johnson wygrał uchwalenie Medicare i Medicaid, ale odmówił walki o powszechny zasięg. Od 1968 r. Amerykańska polityka społeczna postępowała w znacznej mierze na prawo centrum, a reformy służby zdrowia, których czas wydawał się mieć miejsce w 1993 r., Dramatycznie się zderzyły.
Niedoszacowanie odporności systemu może ponownie doprowadzić do reformy, ale to, co dokładnie należy zrobić, jest dalekie od jasności. Nikt nie wie, jak nadużyć moralnej potrzeby w dążeniu do powszechnego zasięgu, sprawić, by system medyczny stał się znacznie tańszy, a reforma powinna stać się priorytetem dla silnych grup interesu. Staranne rozpoznanie historycznego terenu nie daje żadnych formuł sukcesu, ale może przynajmniej ograniczyć perspektywy déj. vu.
Author Affiliations
Dr Brown jest profesorem w Departamencie Polityki Zdrowotnej i Zarządzania, Mailman School of Public Health, Columbia University, New York.

Powołując się na artykuły (13)
Zamknij Cytowanie artykułów
[patrz też: curate lubartów, dolmed rejestracja, diagter swarzędz ]