Częstość przesiewowego badania przesiewowego na obecność retinopatii w cukrzycy typu 1

U pacjentów, którzy przez 5 lat chorowali na cukrzycę typu 1, aktualne zalecenia dotyczące badań przesiewowych na retinopatię cukrzycową obejmują coroczne rozszerzone badania siatkówki w celu wykrycia retinopatii proliferacyjnej lub klinicznie istotnego obrzęku plamki żółtej, które wymagają szybkiej interwencji w celu zachowania wzroku. W trakcie 30 lat badania kontrolnego cukrzycy i powikłań (DCCT) oraz prowadzonego podłużnie badania Epidemiologii po interwencjach i komplikacjach cukrzycowych (EDIC) fotografię siatkówki wykonano w odstępach od 6 miesięcy do 4 lat. Metody
Wykorzystaliśmy zdjęcia siatkówki z badania DCCT / EDIC w celu opracowania racjonalnej częstotliwości przesiewowej dla retinopatii. Modelowanie Markowa wykorzystano do określenia prawdopodobieństwa progresji do proliferacyjnej retinopatii cukrzycowej lub klinicznie istotnego obrzęku plamki u pacjentów z różnym początkowym poziomem retinopatii (bez retinopatii lub łagodnej, umiarkowanej lub ciężkiej nieproliferacyjnej retinopatii cukrzycowej). W modelach uwzględniono uznane czynniki ryzyka progresji retinopatii.
Wyniki
Ogólnie rzecz biorąc, prawdopodobieństwo progresji do proliferacyjnej retinopatii cukrzycowej lub klinicznie istotnego obrzęku plamki było ograniczone do około 5% pomiędzy badaniami przesiewowymi siatkówki po 4 latach u pacjentów, którzy nie mieli retinopatii, 3 lata u osób z łagodną retinopatią, 6 miesięcy u osób z umiarkowaną retinopatią i 3 miesiące u osób z ciężką nieproliferacyjną retinopatią cukrzycową. Ryzyko progresji było również ściśle związane ze średnimi poziomami hemoglobiny glikowanej. Ryzyko progresji od braku retinopatii do proliferacyjnej retinopatii cukrzycowej lub klinicznie istotnego obrzęku plamki wynosiło 1,0% w ciągu 5 lat wśród pacjentów z glikowanym poziomem hemoglobiny wynoszącym 6%, w porównaniu z 4,3% w ciągu 3 lat wśród pacjentów z poziomem hemoglobiny glikowanej wynoszącym 10 %. W ciągu 20 lat częstotliwość badań oczu była o 58% niższa dzięki naszemu praktycznemu, opartemu na dowodach harmonogramowi niż rutynowym badaniom rocznym, co przyniosło znaczne oszczędności.
Wnioski
Nasz model ustalania zindywidualizowanego harmonogramu badania przesiewowego retinopatii na podstawie aktualnego stanu retinopatii i poziomu glikowanej hemoglobiny zmniejszył częstotliwość badań oczu bez opóźniania diagnozy klinicznie znaczącej choroby. (Finansowane przez Narodowy Instytut Cukrzycy i Chorób Trzewnych i Nerek i inne, numery DCCT / EDIC ClinicalTrials.gov, NCT00360893 i NCT00360815.)
Wprowadzenie
Retinopatia cukrzycowa jest najczęstszą przyczyną ślepoty u dorosłych w Stanach Zjednoczonych1. Na szczęście ryzyko rozwoju i progresji retinopatii może zostać znacznie zmniejszone przez współczesne intensywne leczenie glikemiczne.2-5 Ponadto, jeśli klinicznie istotny obrzęk plamki lub rozwija się proliferacyjna retinopatia cukrzycowa zagrażająca widzeniu, szybka interwencja fotokoagulacją laserem lub glikokortykoidami wewnątrzgałkowymi lub czynniki czynnika wzrostu śródbłonka naczyniowego (VEGF) może znacznie zmniejszyć utratę widzenia.6-9 Dlatego celem retinopatii jest szybkie wykrycie retinopatii, która bez interwencji spowodowałaby utratę wzroku.
U pacjentów z cukrzycą typu zaleca się coroczne badania przesiewowe na retinopatię od 3 do 5 lat po postawieniu diagnozy, od 10 do 12 lat, w dużej mierze na podstawie przestarzałych badań epidemiologicznych.
[przypisy: dretwienie prawej reki, tetniak objawy, opuszka dwunastnicy ]