Częstość przesiewowego badania przesiewowego na obecność retinopatii w cukrzycy typu 1 czesc 4

Zindywidualizowany harmonogram badań przesiewowych ustalono na podstawie aktualnego statusu siatkówki u każdego pacjenta i średniego poziomu hemoglobiny glikowanej (zidentyfikowane główne czynniki ryzyka), tak aby ryzyko rozwoju retinopatii 5 stanu przed następnym badaniem było niskie (np. %). Zastosowano dwa środki w celu oceny wpływu na koszty (patrz Dodatek dodatkowy). Nie wykryto czasu, który upłynął od początku retinopatii stanu 5 do następnego badania, w którym byłby wykryty i leczony. Liczba wcześniejszych wizyt była liczbą negatywnych badań (w stanach od do 4) przed wykryciem retinopatii 5 stanu. Częstsze badania wiązały się z krótszym okresem przed wykryciem retinopatii 5 stanu, ale większą liczbą negatywnych badań.
Obliczenia zostały wykonane przy użyciu pakietu msm oprogramowania R18. Model Fit Assessment w Dodatkowym dodatku zawiera analizy wrażliwości ukazujące ważność podstawowego modelu Markowa. Statystyczny artykuł towarzyszący opisuje obliczenia zastosowanych tu mierników kosztów.19
Wyniki
Modele zachowań Markowa
Tabela 1. Tabela 1. Prawdopodobieństwo w stosunku do podanego odstępu pomiędzy progresją dolnego poziomu retinopatii (Stany od do 4) a retinopatią stanu 5 (proliferacyjną retynopatią cukrzycową lub klinicznie istotną obrzękiem plamki), ulegające warstwie zależnej od stanu początkowego. 1. Ryc. 1. Skumulowana częstość występowania retinopatii w stanie 5 (proliferacyjna cukrzycowa retinopatia lub klinicznie istotny obrzęk plamki). Na podstawie prawdopodobieństw przejścia z stanu do stanu (tabele S2 i S3 w dodatkowym dodatku) obliczono prawdopodobieństwa Przejście z niższych poziomów retinopatii (stany od do 4) do retinopatii 5 stopnia z odstępami przesiewowymi wynoszącymi miesiąc, 2 miesiące, 3 miesiące, 6 miesięcy, 9 miesięcy i do 5 lat (Tabela 1). Ryc. pokazuje odpowiadające funkcje skumulowanej częstości występowania stanów przejściowych od stanów od do 4 do stanu 5. Średnio pacjenci pozostawali w stanie 2 przez 4,1 roku (najdłuższy okres) przed przejściem do innego stanu i pozostawali w stanie 4 dla 0,39 roku (najkrótszy okres).
Te funkcje skumulowanej częstości występowania dostarczyły szacunkowe prawdopodobieństwa progresji od stanów pośrednich do 4 do retinopatii 5 stopnia w miarę zwiększania odstępów przesiewowych. Zatem można wybrać przedział czasowy, którego celem jest ograniczenie tego prawdopodobieństwa do około 5%. Na przykład pacjenci w stanie mieli jedynie 2,9% szansy na progresję do stanu 5 w ciągu następnych 4 lat (Tabela 1), a ci w stanie 2 mieli tylko 3,7% szansy na zrobienie tego przez 3 lata. Prawdopodobieństwo progresji do stanu 5 było 6,6% w ciągu 6 miesięcy u pacjentów ze stanem 3 i 14,4% w ciągu 3 miesięcy u pacjentów ze stanem 4. U pacjentów z retinopatią 4 stanu, monitorowanie, które było częstsze niż raz na kwartał, byłoby konieczne w celu zmniejszenia tego stanu. prawdopodobieństwo poniżej 14,4%. Sugeruje to, że praktyczny harmonogram mógłby wykorzystywać interwały przesiewowe odpowiednio 4, 3, 6 i 3 miesięcy dla czterech stanów retinopatii.
Współzmienne i zagrożenia specyficzne dla pacjenta
Tabela 2
[przypisy: vident bydgoszcz, wydzielina z pępka, dretwienie prawej reki ]