Częstość przesiewowego badania przesiewowego na obecność retinopatii w cukrzycy typu 1 ad 7

Łącznie modele te dostarczają wiarygodnych szacunków prawdopodobieństwa progresji retinopatii w krótszych okresach, takich jak 3 miesiące, z wykorzystaniem przyrostu ryzyka ponad dwa punkty w czasie wzdłuż krzywej. Progresja od stanu lub 2 do retinopatii stanu 5 była mało prawdopodobna przez okres 4 lub więcej lat, ale progresja była wysoce prawdopodobna przez krótsze okresy u pacjentów z umiarkowaną (stan 3) lub ciężką (stanem 4) nieproliferacyjną retinopatią cukrzycową. Nasze dane sugerują, że praktyczny, oparty na dowodach harmonogram na czas do następnego badania będzie wynosił 4 lata, 3 lata, 6 miesięcy i 3 miesiące odpowiednio dla pacjentów ze stanami od do 4, dla których odpowiednia skumulowana częstość progresji do retinopatia stanu 5 wynosiłaby 2,9%, 3,7%, 6,6% i 14,4%.
Nie jest zaskakujące, że w każdej kategorii retinopatii wzrost stężenia hemoglobiny glikowanej wiązał się z wyższym ryzykiem20 wymagającym częstszych badań przesiewowych. Czynniki niediobemiczne miały jedynie niewielki efekt addytywny poza poziomem glikowanej hemoglobiny.
Inni badacze opisali specyficzne dla pacjenta zalecenia dotyczące screeningu retinopatii [21], w tym niektóre z zastosowaniem wielostanowiskowych modeli Markowa22-24 i innych, porównujących opłacalność dwuletniego i rocznego badania przesiewowego z brakiem badań przesiewowych.25,26 Nasze ostateczne modele wykorzystały obszerne dane empiryczne do określenia skuteczny spersonalizowany terminarz wizyt, oparty wyłącznie na aktualnym stanie choroby siatkówki i poziomie hemoglobiny glikowanej. Ustaliliśmy również czas, w którym ciężka, potencjalnie zagrażająca wzrok retinopatia może pozostać niewykryta (tj. Czas pomiędzy wystąpieniem retinopatii stanu 5 a następnym badaniem, w którym jest wykryty). Zindywidualizowane harmonogramy mogą potencjalnie zmniejszyć zarówno niewykryty czas, jak i liczbę negatywnych egzaminów przy znacznie niższych kosztach. Aplikacja internetowa (https://extapps.bsc.gwu.edu/shinypub/edic/retinopathy/) zapewnia skumulowaną częstość występowania retinopatii 5 stanu u pacjenta na podstawie obecnego poziomu retinopatii i średniego poziomu hemoglobiny glikowanej ( patrz Dodatek Uzupełniający). Może być stosowany przez służby zdrowia, aby określić zalecany czas do następnego badania wzroku.
Planowanie badań przesiewowych retinopatii w stałych odstępach czasu (np. Co roku) może być łatwiejsze do wdrożenia niż zindywidualizowane planowanie na podstawie statusu siatkówki. Jednakże podejrzewamy, że zautomatyzowane systemy szeregowania stosowane przez okulistów mogłyby być wykorzystywane do radzenia sobie z tą potencjalną barierą.
Ograniczeniem naszych badań jest poleganie na fotografii siedmiopolowej dna oka, zamiast rozszerzonej lub niesfałdowanej oftalmoskopii lub innych badań. Jednak obiektywna fotografia fundusowa jest powszechnie uznawana za standardową metodę opieki. Ponadto spekulujemy, że zwiększone wykorzystanie fotografii i telemedycyny może faktycznie poprawić przestrzeganie screeningu28 i obniżyć koszty, mimo że koszt fotografii jest obecnie wyższy niż oftalmoskopii.
Dodatkowe analizy wrażliwości pokazują, że model bazowy zapewnia odpowiedni opis doświadczenia DCCT, ale nie było możliwe dopasowanie bardziej złożonych modeli, które mogą mieć zastosowanie
[patrz też: torbiele tarlova, moczany bezpostaciowe w moczu, dretwienie prawej reki ]