Częstość przesiewowego badania przesiewowego na obecność retinopatii w cukrzycy typu 1 ad 6

Wpływ harmonogramów badań przesiewowych na opóźnienie w wykrywaniu retinopatii w stanie 5. Z praktycznego, opartego na dowodach harmonogramu (w wieku 4 lata, 3 lata, 6 miesięcy i 3 miesiące), ryzyko progresji do stanu 5 ze stanów i 2 wynosiły mniej niż 5%, ale było więcej niż 5% ze stanów 3 i 4. Średni czas, w którym retinopatia 5 stanu mógł pozostać niewykryty, wynosił 0,42 roku (Tabela 4); w ten sposób mniej niż 6 miesięcy upływa między rozwojem retinopatii stanu 5 a jej wykryciem podczas następnego badania. Dla porównania, stałe coroczne wizyty, niezależnie od statusu retinopatii, pozwalały na nieliniowe funkcje skumulowanej częstości występowania i dawały średni czas nierozpoznanej retinopatii 5 stopnia wynoszącej 0,61 roku. Średnio więc czas, w którym retinopatia 5 stanu pozostawał niewykryta, był o 2,3 miesiąca krótszy, z praktycznym, opartym na dowodach harmonogramem niż z corocznym badaniem przesiewowym. Ta poprawa jest oparta na częstszych wizytach w grupach z wysokim ryzykiem retinopatii – konkretnie w 6-miesięcznym harmonogramie dla pacjentów z retinopatią w stanie 3 i 3-miesięcznym harmonogramem dla pacjentów z retinopatią stanu 4. W ciągu 20 lat roczne badania przesiewowe doprowadziły do średnio 18,4 egzaminu do momentu wykrycia retinopatii 5 stanu (lub do końca okresu) w porównaniu do zaledwie 7,7 egzaminu z praktycznym 4-letnim, opartym na dowodach, 3 -letni, 6-miesięczny i 3-miesięczny, dla średniego zmniejszenia o 10,7 (58% mniej) badań siatkówki na pacjenta (Tabela 4). Ponieważ fotografia cyfrowa kosztuje około 200 USD, a około miliona pacjentów cierpi na cukrzycę typu w Stanach Zjednoczonych, oszczędności kosztów w przypadku badań przesiewowych narządu wzroku z naszym podejściem opartym na danych, biorąc pod uwagę rozmieszczenie pacjentów w czterech stanach populacji, wyniosłyby około USD. miliard w ciągu 20 lat, zmniejszenie o 43,4% w porównaniu z rutynowymi rocznymi badaniami przesiewowymi (patrz dodatek uzupełniający).
Tabela 4 pokazuje również 5-miesięczny, 3-miesięczny, 4-miesięczny i 1-miesięczny plan badań przesiewowych do najbliższego miesiąca, który zapewniałby około 5% szansy na progresję do retinopatii 5 u wszystkich pacjentów. pośrednie stany retinopatii. Główna różnica w stosunku do praktycznych czteroletnich, trzyletnich, sześciomiesięcznych i trzymiesięcznych harmonogramów to dłuższy okres kontroli dla stanu 1. W wyniku tego niewykryty czas jest wyższy (0,81 roku), ale liczba Wizyty (7.4) są nieco niższe niż w praktycznym harmonogramie.
Dyskusja
Opracowaliśmy modele Markowa na podstawie około 24 000 ocen okulistycznych z 7-polową dna oka, które wykonywano w odstępach od 6 miesięcy do 48 miesięcy w ciągu prawie 30 lat obserwacji naszej kohorty z cukrzycą typu 1. Modele te zapewniają wygładzone szacunki skumulowanej częstości progresji retinopatii ze względnie łagodnych poziomów (np. Bez retinopatii [stan 1] lub łagodnej retinopatii [stan 2]), które nie powodują utraty wzroku do poziomów bardziej szkodliwych (proliferacyjna retinopatia cukrzycowa lub klinicznie znaczny obrzęk plamki [stan 5]), który może zagrażać wzroku i wymagać szybkiego wykrycia i leczenia. Modele zostały wykorzystane do sformułowania opartego na dowodach schematu badań przesiewowych siatkówki, który zasadniczo opierał się na kontrolowaniu prawdopodobieństwa przejścia do stanu 5 z mniejszych stanów do akceptowalnego limitu, takiego jak 5%.
Chociaż badania siatkówki wykonywano co 6 miesięcy podczas DCCT i co 4 lata podczas badania EDIC, modele te nadal pozwalały nam na ocenę właściwości częstszych badań siatkówki na podstawie gładkich, oszacowanych krzywych skumulowanego występowania możliwych przejść
[hasła pokrewne: vident bydgoszcz, chrzęstniak śródkostny, medfemina wrocław ]