Astma i kolonizacja dróg oddechowych noworodków

Do badania astmy i kolonizacji dróg oddechowych u noworodków, Bisgaard i in. (Wydanie 11 października) wybrało kohortę urodzeniową niemowląt bezobjawowych z grupy wysokiego ryzyka rozwoju astmy na podstawie historii astmy u ich matek. W załączonym artykule redakcyjnym von Mutius2 sugeruje, że opóźnione dojrzewanie limfocytów T pomocniczych typu (Th1) jest związane z upośledzonym usuwaniem pewnych bakterii. Godne uwagi jest to, że 61% niemowląt zostało skolonizowanych przez Staphylococcus aureus, ale nie są dostępne żadne informacje o wskaźnikach kolonizacji lub innych bakteriach, które mogą wprowadzać w błąd wyniki, takie jak Mycoplasma hominis lub Ureaplasma urealyticum.3. Dlatego alternatywa biologicznie wiarygodna interpretacja danych jest taka, że S. aureus, w większym stopniu niż inne bakterie, może modulować nienaruszony, ale rozwijający się układ odpornościowy u noworodków. Może istnieć wczesne przejście z naturalnie istniejącego typu 2 pomocniczego limfocytów T (Th2) na profil cytokin Th1, co z kolei może zapewnić ochronę przed rozwojem późniejszego świszczącego oddechu i astmy.4 Wykryte wyższe ryzyko świszczącego oddechu związanego z bakteriami innymi niż S. aureus może w rzeczywistości odzwierciedlać spodziewany potencjał genetyczny w kohorcie o wysokim ryzyku, a stosunkowo mniejszy odsetek świszczącego oddechu związany z S. aureus może odzwierciedlać względną ochronę.
Ian C. Michelow, MB, B.Ch., DTM i H.
Mary S. Fracchia, MD
Thomas B. Kinane, MD
Massachusetts General Hospital, Boston, MA 02114
org
4 Referencje1. Bisgaard H, Hermansen MN, Buchvald F, i in. Astma dziecięca po bakteryjnej kolonizacji dróg oddechowych u noworodków. N Engl J Med 2007; 357: 1487-1495
Bezpłatny, pełny tekst Web of Science Medline
2. von Mutius E. Przyciąganie i odrzucanie – astma i świat mikrobiologiczny. N Engl J Med 2007; 357: 1545-1547
Full Text Web of Science Medline
3. Benn CS, Thorsen P, Jensen JS, i in. Macierzyńska mikroflora pochwy w czasie ciąży i ryzyko hospitalizacji z powodu astmy oraz stosowania leków przeciwsercowych we wczesnym dzieciństwie. J Allergy Clin Immunol 2002; 110: 72-77
Crossref Web of Science Medline
4. Lundell AC, Andersson K, Josefsson E, Steinkasserer A, Rudin A. Rozpuszczalne CD14 i CD83 z ludzkich noworodkowych komórek prezentujących antygen są indukowalne przez bakterie komensalne i hamują indukowane alergenem różnicowanie Th2 noworodkowego człowieka. Infect Immun 2007; 75: 4097-4104
Crossref Web of Science Medline
Powiązanie bakteryjnej kolonizacji dróg oddechowych u noworodków z rozwojem astmy, eozynofilii i podwyższonego całkowitego poziomu IgE w wieku do 5 lat, o których donosi Bisgaard i wsp., Jest intrygujące. Z danych trudno jest stwierdzić, w jaki sposób podwyższone całkowite IgE i eozynofilia w grupie skolonizowanej są związane z rozwojem astmy. Główne różnice wystąpiły przed ukończeniem 3 lat, a jest to wiek, w którym przemijające, na ogół niealergiczne i wywołane wirusem świszczący oddech są nadal bardzo częste.1-3 Dlatego byłoby bardzo interesujące wiedzieć, czy świszczący oddech, który następuje kolonizacja noworodków będzie się utrzymywać.
Co zaskakujące, raport Bisgaarda i in. nie wspomina o tym, czy niemowlęta zostały dostarczone do szpitala, czy też zostały dostarczone przez cesarskie cięcie Co więcej, ani artykuł, ani artykuł redakcyjny nie koncentrują się na tym, że skolonizowane noworodki miały większe szanse na posiadanie starszego rodzeństwa w domu (70% vs. 29%). Stwierdzenie, że obecność starszego rodzeństwa jest związana ze zwiększoną wczesną kolonizacją i rozwojem astmy stanowi uderzające odwrócenie danych, na których pierwotnie opierała się hipoteza higieniczna.4
Amy P. Stallings, MD
Scott P. Commins, MD, Ph.D.
Thomas AE Platts-Mills, MD, Ph.D.
University of Virginia, Charlottesville, VA 22908
edu
4 Referencje1. Castro-Rodriguez JA, Holberg CJ, Wright AL, Martinez FD. Indeks kliniczny określający ryzyko astmy u małych dzieci z nawracającym świszczącym oddechem. Am J Respir Crit Care Med 2000; 162: 1403-1406
Crossref Web of Science Medline
2. Heymann PW, Carper HT, Murphy DD, i in. Infekcje wirusowe w zależności od wieku, atopii i pory przyjęć u dzieci hospitalizowanych z powodu świszczącego oddechu. J Allergy Clin Immunol 2004; 114: 239-247
Crossref Web of Science Medline
3. Sporik R, Holgate ST, Platts-Mills TAE, Cogswell JJ. Ekspozycja na alergen roztoczy kurzu domowego (Der p I) i rozwój astmy w dzieciństwie: badanie prospektywne. N Engl J Med 1990; 323: 502-507
Bezpłatny, pełny tekst Web of Science Medline
4. Strachan DP. Katar sienny, higiena i wielkość gospodarstwa domowego. BMJ 1989; 299: 1259-1260
Crossref Web of Science Medline
Reprezentacja rzęskowego nabłonka kolumny w próbkach od niemowląt pokazuje, że mechaniczne (ale być może nie doustne) ssanie uszkadza drogi oddechowe. To może wprowadzić przypadkowe bakterie do komórek prezentujących antygen. Byłoby interesujące poznać wskaźnik przyjęć na świszczący oddech wśród dzieci, których matki odmówiły dochodzenia.
Tom Hughes-Davies, FRCP
Breamore Marsh, Fordingbridge SP6 2EJ, Wielka Brytania
Przypuszczalne badanie Bisgaarda i wsp. wykazano, że wczesna kolonizacja przez bakteryjne podwzgórze z Streptococcus pneumonia, Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis lub połączenie tych bakterii wiązano z astmą we wczesnym dzieciństwie. Chociaż wskaźniki ryzyka w tym badaniu zostały skorygowane o szereg możliwych czynników zakłócających – na przykład palenie przez matkę i stosowanie antybiotyków podczas ciąży oraz obecność lub brak starszych dzieci w domu – sezon urodzenia nie był brany pod uwagę. Sezon może być ważnym czynnikiem zakłócającym, ponieważ dzieci urodzone w miesiącach zimowych częściej narażone są na bliższe kontakty międzyludzkie, ogrzewane pomieszczenia i częstsze występowanie zakażeń górnych dróg oddechowych niż dzieci urodzone w miesiącach letnich. Czynniki te mogą niezależnie od siebie odgrywać rolę w rozwoju astmy wczesnego dzieciństwa lub mogą przyczyniać się do wczesnej bezobjawowej kolonizacji bakterii i wspierać wyniki tego badania. Czy są dostępne jakieś dane, które mogą odpowiedzieć na to pytanie.
Ralph KH Nanan, Ph.D.
Michael J. Peek, Ph.D.
University of Sydney, Penrith, NSW 2750, Australia
usyd.edu.au
Odpowiedź
Autorzy odpowiadają: Michelow i in. sugerują ochronny efekt kolonizacji S. aureus u 61% noworodków. Jest to obalone przez analizę jednowymiarową, nie wykazującą żadnego wpływu (Tabela naszego artykułu) Można spekulować, że inne bakterie odgrywają rolę, co należy zbadać w przyszłej kohorcie.
Stallings i in. spekuluj, czy utrzyma się zwiększona częstość występowania utrzymujących się świszczących oddechów (ryc. 2 naszego artykułu). Przekrojowa
[podobne: patrycja fiegler rudol, dicloziaja ulotka, rzekomobłoniaste zapalenie jelita grubego ]