Aktualizacja infekcji wirusem ptasiej grypy A (H5N1) u ludzi ad

Rozprzestrzenianie się wirusów grypy A (H5N1) wydaje się być zasadniczo związane z ruchem drobiu i produktów drobiowych, 9,10, chociaż niedawne wybuchy zakażenia kladem 2.2 w Afryce Subsaharyjskiej, 11 Egipcie i Europie mogą wskazywać na wprowadzenie wirus przez dzikie ptaki. Ryzyko wprowadzenia wirusów grypy A (H5N1) do Ameryki Północnej przez ptaki migrujące przez Alaskę wydaje się niskie. Epidemiologia zakażeń człowieka
Zachowanie i cechy demograficzne
Pomimo powszechnego narażenia na drobiu zakażonego wirusami ptasiej grypy A (H5N1), 13,14 grypa A (H5N1) występuje u ludzi bardzo rzadko. Od maja 2005 r. Liczba obu dotkniętych krajów13 i potwierdzonych przypadków zakażenia wirusem grypy A (H5N1) (340 przypadków na dzień 14 grudnia 2007 r.) Wzrosła, częściowo z powodu rozprzestrzeniania się wirusów kladu 2.2 w całej Eurazji i w Afryce 5, 15 (ryc. Dodatkowego Dodatku, dostępna wraz z pełnym tekstem tego artykułu na stronie www.nejm.org).
Mediana wieku pacjentów z zakażeniem wirusem grypy A (H5N1) wynosi w przybliżeniu 18 lat, przy czym 90% pacjentów w wieku 40 lat lub mniej i młodsi i starsi dorośli są niedostatecznie reprezentowani16. Ogólny wskaźnik śmiertelności przypadek wynosi 61%; jest najwyższy wśród osób w wieku od 10 do 19 lat, a najniższy wśród osób w wieku 50 lat lub starszych. 16 Nie jest pewne, czy istniejąca odporność, różnice w ekspozycji lub inne czynniki mogą przyczyniać się do pozornie niższej częstotliwości infekcji i śmiertelnej choroby wśród osób starszych. Większość pacjentów z zakażeniem wirusem grypy A (H5N1) było wcześniej zdrowych. Z sześciu dotkniętych ciężarnych kobiet cztery zginęły, a dwie pozostałe przeżyły spontaniczną aborcję17
Wzrost liczby przypadków ludzkiej grypy A (H5N1) obserwowano podczas chłodniejszych miesięcy w związku ze wzrostem liczby ognisk wśród drobiu (patrz ryc. Dodatku uzupełniającego) .18 Jednakże, ponieważ przypadki zdarzały się przez cały rok, lekarze muszą być czujni możliwej infekcji u ludzi w dowolnym czasie, szczególnie w krajach, w których wystąpiły ogniska grypy A (H5N1) wśród ptaków. Do chwili obecnej nie zidentyfikowano przypadków zachorowań na grypę A (H5N1) wśród krótkoterminowych podróżnych odwiedzających kraje dotknięte epidemią wśród drobiu lub dzikiego ptactwa, 19 chociaż klinicyście w krajach nienarażonych na choroby powinni rozważyć taką możliwość u podróżnych narażonych na drób.
Nadzór nad przypadkami grypy A (H5N1) skupił się na pacjentach z ciężką chorobą, ale łagodniejsze choroby u dzieci, które nie są pneumoniczne, 20,21 występują. Ograniczone badania seroepidemiologiczne prowadzone od 2003 r., W których uczestniczyli wieśniacy mieszkający z drobiu przydomowego, pracownicy na rynkach drobiu żywego oraz pracownicy służby zdrowia sugerują, że infekcja wirusowa bezobjawowa lub łagodna ludzka grypa A (H5N1) występuje rzadko (Tabela Dodatkowego dodatku) .14
Transmisja
Bezpośrednia transmisja wirusa HIV-H5N1 u ludzi jest dominującym sposobem zakażenia człowieka, chociaż dokładny tryb i miejsca pozyskiwania wirusa grypy A (H5N1) w drogach oddechowych są w pełni zrozumiałe. Postępowanie z chorym lub martwym drobiem w ciągu tygodnia przed wystąpieniem choroby jest najczęściej uznawanym czynnikiem ryzyka.22,23 Większość pacjentów nabyła infekcję A (H5N1) od drobiu hodowanego w ich domach lub poza nimi
[patrz też: curate lubartów, torbiele tarlova, wydzielina z pępka ]